摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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**溃疡2月余,梅毒?

张绿如内科-普通内科 主治医师

更新时间:2018-10-19 23:31

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病例摘要

【基本信息】男,55岁,农民

【病案介绍】

主诉

发现**溃疡2月余

现病史

约2月前,患者无明显诱因出现**溃疡,当时无发热,尿频,尿急,尿痛症状,当时不好意思去医院就诊,自己口服消炎药治疗,另外局部使用白酒,食盐加水局部清洗,2月来上述症状无好转,为诊治,来我院就诊,门诊以“皮肤溃疡”收住院,发病以来饮食睡眠可,二便正常,体重无明显变化。

既往史

既往体健,否认食物药物过敏史,否认外伤手术史,否认肝炎结核病史,否认疫区疫水接触史,否认高血压糖尿病病史,否认冶游史,无遗传病史。

查体

T:36.4℃,P:66次/分,R:20次/分,BP:120/75mmHg
T:36.4℃ ,P:66次/分,R:20次/分,BP:120/75mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,步入病房,自动**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心律66次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,外生殖器检查发现**肿大,冠状沟处可见大小约3*1.5cm溃疡面,表面有脓性分泌物,棉签擦去分泌物无出血,周围如肉芽组织生成。脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射未引出。

辅助检查

入院后常规检查生化检查均正常。性病系列检查阴性。

【诊治过程】

初步诊断

皮肤慢性溃疡

鉴别诊断

1梅毒,一般由不洁性生活传染引起,局部除溃疡外还有软下疳硬下疳等,化验梅毒抗体阳性;2**癌,局部溃疡会伴有出血,周围淋巴结肿大,可能会出现尿频,尿痛症状,物质活检可以确诊。

诊治经过

入院后给予局部清洗,换药,抗感染,去腐生肌等治疗

诊断结果

皮肤溃疡

【分析总结】


患者出现**溃疡,检查结果排除性病,肿瘤的可能,给予抗感染,局部换药,去腐生肌等治疗。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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李强 皮肤科医师

考虑白塞氏综合征,也有用药不当引起的溃疡。

u****7 新手达人

1**鳞状细胞癌2固定性药疹

郑金敢 性病科副主任医师

根据病史考虑包皮**炎,金黄色葡萄球菌感染引起的可能性大。

左茂森 性病科主治医师

1生殖器局部**炎,2软下疳。

任晓东 肛肠外科主治医师

考虑可能是梅毒硬下疳引起的,

魏淑萱 中医皮肤科副主任医师

1皮肤溃疡2肉芽肿3**炎

帅茂圣 皮肤科副主任医师

根据病史和查体,考虑固定性药疹的可能性大。

刘洪龙 皮肤科副主任医师

接触性皮炎,个人观点。

李万利 普通外科主治医师

梅毒感染,需要询问一下患者有没有不洁**史

朱俊波 皮肤科主任医师

糜烂性**炎 细菌性或霉菌性**炎

李伟庭 皮肤科主治医师

皮肤溃疡 梅毒待除

于革 皮肤科主治医师

根据以上病情及检查,建议补充免疫项目检查。 疑似白塞氏病合并感染

王仕元 皮肤科医师

1.**炎;2接触性皮炎

李先平 性病科主任医师

初步诊断:1.**癌;2.**真菌感染。

z****s 新手达人

白塞病。根据患者病情描述,可知患者主要表现是**溃疡,用抗生素无效,可排除感染引起;病程2月,加上性病系列检查阴性,可排除梅毒。故而诊断为白塞病。

刘中智 性病科主治医师

我怀疑**基底细胞癌

卓伯杰 皮肤科主治医师

考虑软下疳或念珠菌性**炎

于长江 皮肤科医师

根据病史及局部皮损描述,考虑硬下疳

赵晓莉 皮肤科副主任医师

要进一步询问有没有口腔溃疡?排除白塞氏病

苏远静 皮肤科副主任医师

考虑硬下疳,建议化验RPR和TPHA。