【基本信息】女，52岁，工人
【发病原因】车祸致伤右膝
【临床诊断】右髌骨骨折
【治疗方案】在全麻下行右髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】在全麻下行右髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
车祸致伤右膝伴疼痛两小时
一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主体位，平车推入病房，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：无畸形，无明显红肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳头正常对称，无包块，无压痛，未见血性分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律88次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹 部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：肌力、肌张力见专科情况，生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：脊柱无明显畸形，棘突无明显压痛叩痛；骨盆分离挤压试验阴性。右膝前肿胀，压痛，有骨摩擦音，活动受限，右足背动脉搏动可。其余肢体运动感觉尚可。
右侧膝关节三维CT示“右髌骨骨折”
1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除；
2.陈旧骨折，表现3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。
病例来源：爱爱医
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全部评论
q****r： 老年人骨质疏松，需要继续固定
值得学习，谢谢分享
患者是由于外伤引起的右髌骨骨折，三维CT确诊骨折分离移位具有手术指征进行了克氏针固定复位正确，再行这个弹力钢丝扎环捆扎固定术，术后行了抗炎、防血栓，促进骨折愈合的药物综合治疗。