主诉

发热、咳嗽、乏力20天。

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规：C反应蛋白68.6mg/L，超敏C-反应蛋白60.73mg/L，*红细胞压积32.20%，*血红蛋白109g/L，淋巴细胞比率14.5%，单核细胞数0.89×10^9/L，中性粒细胞数12.03×10^9/L，中性粒细胞比率79.0%，*血小板515×10^9/L，*红细胞3.65×10^12/L，*白细胞15.2×10^9/L，血小板压积0.440%；生化：糖化血红蛋白6.82%；化学发光：促甲状腺激素0.05uIU/ml，游离甲状腺素43.12ng/dL，游离三碘甲状腺原氨酸5.93pg/mL；生化：*谷丙转氨酶46.9U/L，*γ-谷氨酰转肽酶168U/L，*总胆红素26.9umol/L，直接胆红素9.5umol/L，*白蛋白39.8g/L，*碱性磷酸酶146U/L，*葡萄糖6.97mmol/L，*总胆固醇2.93mmol/L，低密度脂蛋白1.56mmol/L，白球比1.12，间接胆红素17.4umol/L；血凝：*血浆凝血酶原时间10.6Sec，*纤维蛋白原含量4.77g/L，*活化部分凝血活酶时间21.7Sec；2019-6-4晚餐后2小时血糖18.7mmol/L； 即刻血糖：7.6mmol/L；心电图示：窦性心律 心电轴正常 心电图不正常。甲状腺超声诊断: 双侧甲状腺弥漫性病变；右侧甲状腺实性结节。胸部CT诊断: 纵隔淋巴结肿大。

初步诊断

诊断依据

1.病史：5年前患蛛网膜下腔出血，予以支架植入治疗。 

2.症状：发热、咳嗽、乏力20天。 

3.体征：体温36.4℃ 脉搏78次/分 呼吸20次/分 血压101/71mmHg 血氧饱和度95% 步入病房，神志清。精神萎靡。咽部充血。甲状腺Ⅰ。肿大，双肺呼吸音清。心律78次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。 

4.辅助检查：即刻血糖：7.6mmol/L；心电图示：窦性心律 心电轴正常 心电图不正常 ST异常。胸部CT诊断: 纵隔淋巴结肿大。

鉴别诊断

1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热，盗汗、乏力等，X线胸片可见结核病灶，痰找结核菌有助确诊，一般抗感染治疗无效。 

2.下尿路感染：膀胱**症状为主，一般无全身感染症状，少数有发热、腰痛，但体温不超过38℃。 

3.肺癌：多有吸烟史，可表现为咳嗽，痰中带血丝，血白细胞计数不高，并发感染时经抗感染治疗后胸片逐渐显现肿瘤阴影，或可见肺门淋巴结肿大，胸部CT，痰中找癌细胞有助确诊。

诊治经过

诊断结果