亚急性甲状腺炎一例
发布人：
z****7其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
乏力、多汗、心悸、低热1个月
现病史
女性，28岁。主诉乏力、多汗、心悸、低热1个月。现病史病人于1个月前着凉后出现咽痛、低热，自行服用“感康”，症状无明显好转，乏力加重，伴心悸、低热，体温37.2℃～38℃，体重略下降。故为求进一步明确诊治而入我院，门诊查“甲功三项”后以“甲亢”收入我科。
查体
皮肤潮湿，咽部略充血，扁桃体不大，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，结节阳性，触痛轻微，无血管杂音。双肺呼吸音清，心界不大，心律96次/分，律整，无杂音。肝脾不大，双下肢无浮肿。
辅助检查
甲功：FT37.2pmol/L，FT438.9pmol/L，TSH0.01uIU/ml。血沉：40mm/h，甲状腺摄131碘率：2h2％，6h5％，24h5％。
【诊治过程】
初步诊断
亚急性甲状腺炎。
鉴别诊断
①甲状腺囊肿或腺瘤样结节出血常见于用力活动后骤然出现疼痛，甲状腺局部有波动感，血沉正常，甲功正常，超声包块内见液性暗区。②甲状腺癌10％甲状腺炎患者甲状腺部分肿大，且无明显全身症状，甲状腺扫描可为冷结节，需与甲状腺癌鉴别。但亚急性甲状腺炎疼痛可自行缓解或迅速波及他叶，血沉快，摄131碘率低，应用强的松治疗疗效显著，可资鉴别，必要时可甲状腺穿刺活检。③疼痛的桥本甲状腺炎也可伴轻度甲状腺疼痛、触痛，但较少见，一般不伴明显的代谢紊乱和血沉加速，甲状腺微粒体和球蛋白抗体显著升高。④Graves病起病缓慢，甲亢时间通常超过3个月，甲状腺肿大呈弥漫性，质地软，可有甲状腺血管杂音或突眼和胫前黏液性水肿，摄131碘率升高。
诊治经过
①轻症病例，可仅给阿司匹林或消炎痛等非甾体类抗炎药，疗程约2周左右。②症状重者，首选强的松20～40mg/d，用药1～2周后逐渐减量，疗程1～2月，可合用非甾体抗炎药。③甲亢期为一过性，可不处理或给予小剂量心得安即可，不用抗甲状腺药。④甲减期病人，症状重者需适当补充甲状腺激素。
【其他】
【家族史】
无甲亢家族病史。
【病例点评】
亚急性甲状腺炎多发生在中青年女性，女性发病是男性4倍以上。起病时常伴有上呼吸道感染症状和体征。早期可出现一过性甲亢症状，容易误诊为Graves病，需要对病史短，起病前有感冒样症状，甲状腺有触痛的患者给予检查血沉，甲状腺摄碘率，甲状腺超声等检查以明确诊断，避免误诊所导致的误治。
【病例讨论】
请大家结合病史和资料，分析以上初步诊断和治疗等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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