摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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探讨2型糖尿病合并周围神经病变治疗方针

发布人:

张建环内科-心血管内科 副主任医师

更新时间:2021-12-16 15:29

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病例摘要

【基本信息】男,54岁,干部

【发病原因】

【临床诊断】

【治疗方案】

【治疗结果】

【病案重点】

【病案介绍】

主诉

发现血糖升高11年,手足末梢麻木,双眼视物模糊2月。

现病史

患者于11年前体检时发现空腹血糖12.4mmol/L,就诊于我院,给予诺和龙2mg,每日三次和罗格列酮(太罗)4mg,每日一次,联合饮食和运动治疗。近两年来,目前口服诺和龙2mg,每日三次(太罗因买不到而停药)。空腹血糖控制在7-8mmol/L,未测餐后血糖。2月来患者诺和龙不规律口服,明显感觉双眼视物模糊,伴头晕、头闷,口干、多饮、消瘦,体重近一年由90公斤下降到83公斤。今就诊于我院门诊,测随机血糖18.8mmolL,为求进一步诊治于今日入院。病程中患者觉手足麻木、困通、发冷不适感。发病以来,精神食欲可,睡眠欠佳,大小便未见明显异常。

既往史

既往体健。否认肝炎结核等传染病史,否认手术、外伤史,否认输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

个人史

生于原籍,未到过疫区,无有害及放射物接触史。目前从事办公室工作,吸烟30年,1包/3天;饮酒30年,半斤-1斤/次。无冶游史。

查体

T:36.0℃,P:64次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg
神志清楚,精神可,自由体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律64次/分,律齐,各瓣膜听诊器未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿,足背动脉搏动减弱,右侧弱于左侧。神经系统检查未见异常。

辅助检查

心电图示:窦性心律,III、AVF导联异常Q波。腹部彩超示:脂肪肝。胸片:心膈肺未见明显异常征象。随机血糖为18.8mmol/L。静脉空腹血糖13.4mmol/L,糖化血红蛋白11.7%,C肽1.902ng/ml,尿微量蛋白87.22mg/L。血脂甘油三酯2.36mmol/L,血常规,电解质,肝肾功能正常。

【诊治过程】

初步诊断

2型糖尿病;糖尿病周围神经病变;糖尿病视网膜病变? 冠心病;陈旧性下壁心肌梗死?

诊断依据

发现血糖升高11年,手足末梢麻木痛疼,双眼视物模糊2月。双眼视物模糊,伴头晕、头闷,口干、多饮、消瘦,体重近一年由90公斤下降到83公斤。病程中患者觉手足麻木、困通、发冷不适感。心电图示:窦性心律,III、AVF导联异常Q波。随机血糖为18.8mmol/L。静脉空腹血糖13.4mmol/L,糖化血红蛋白11.7%,C肽1.902ng/ml,尿微量蛋白87.22mg/L。甘油三酯2.36mmol/L。

鉴别诊断

1.成人隐匿性自身免疫糖尿病:1型糖尿病中有一些病情进展相对缓慢,可保留残存的B细胞功能,足以在多年内不发生糖尿病酮症酸中毒,易被误诊为2型糖尿病。

2.其他类型的糖尿病:内分泌病包括甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、库欣综合征、醛固酮瘤等,以及药物或化学品所致的糖尿病。

3.应激性高血糖:急性应急状态时,胰岛素拮抗激素分泌增加,可使糖耐量减低,出现一过性血糖升高,尿糖阳性,应激过后可恢复正常。

诊治经过

入院后完善各项相关检查,因患者有视物模糊,请眼科会诊,眼底未见出血及渗出 ,正常眼底。因糖化血红蛋白11.7%,说明平时血糖控制极差,给予注射门冬胰岛素注射液30控制血糖,经过七次血糖监测,调整胰岛素剂量,因中午饭后血糖高,给予口服阿卡波糖嚼服治疗。静点银杏叶提取物改善微循环,静点硫辛酸营养神经缓解感觉异常治疗。因患者心电图检查有III  AVF异常Q波 ,且糖尿病病史11年 ,有冠心病高危因素,给予行冠脉CT检查,未见明显异常,排除冠心病诊断。因血脂高,脂肪肝给予阿托伐他汀治疗。尿微量蛋白增高,口服胰激肽原酶改善微循环,并给予糖尿病教育,住院11天患者血糖基本稳定出院。

诊断结果

2型糖尿病     糖尿病周围神经病变     糖尿病肾病

【分析总结】


患者有糖尿病11年的病史,开始时用药基本规律,血糖控制基本稳定。随着时间延长,因没有明显不适症状,未经就诊指导自行停用一种药,且用药不规律,不监测血糖,出现体重明显下降,视物模糊,四肢末梢麻木痛疼,才再次医院就诊,查糖化血红蛋白11.7%,随机血糖18mmol/L以上,引起糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病。在目前我国糖尿病高发,知晓率低,控制率低,特别是好多糖尿病人,用药治疗后平时因很少监测血糖,不知道血糖是否控制理想,还有的患者是有意不监测血糖,怕查到血糖高饮食受限,掩耳盗铃,自己骗自己,饮食不控制,不坚持锻炼,导致出现并发症才再次就诊。糖尿病患者一定要注意定期监测血糖,加强锻炼,还要科学的进行膳食摄入。糖尿病人平时没有绝对不能吃的食品,要营养搭配饮食,脂肪、蛋白质,还有淀粉都要合理搭配。一般,食糜状的食物尽量少吃,比如各种粥,如小米粥、玉米粥、白米粥等,所有谷类熬烂之后做成食糜状的食物,吸收后都会非常快得升糖,这些食物升糖指数非常高,摄入以后导致餐后血糖迅速上升,不利于血糖的控制。在监测血糖的情况下,可以少量摄入,绝对不能大量摄入 ,大量摄入以后会影响餐后血糖升高。糖尿病人在日常生活中尽量避免出现使血糖升高的因素,每天的生活、学习、吃饭、活动、休息、睡眠等日常生活起居要有规律,做到合理安排,定时定量。

病例来源:爱爱医

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王思船 消化内科医师

写得非常详细,点赞

郑志芬 心血管内科副主任医师

患者糖化血红蛋白11.7%,且出现并发症提示血糖控制差,其原因对疾病认知度不够,用药不规律血糖监测不及时系统,目前监测血糖规律降糖营养神经降尿蛋白