摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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清肠饮治疗胆囊切除术后粘连性肠梗阻

发布人:

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2019-07-16 10:16

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病例摘要

【基本信息】男,42岁,农民

【病案介绍】

主诉

腹痛,恶心、呕吐,腹胀,停止排气排便2天。

现病史

患者诉缘于2天前,无明确诱因出现腹部疼痛,为阵发性锐痛,以右下腹为重,无他处放射,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,不含血性、蛔虫,及咖啡样物,共吐约500毫升左右,吐后腹痛减轻,伴腹胀、排气排便停止。无发冷、发热,无心慌气短、咳嗽咳痰,无尿频、尿痛及肉眼血尿,发病后曾于当地诊断为“肠梗阻”,输液治疗(药名及剂量不详),无好转,为求诊治而来我院,门诊以“粘连性肠梗阻”收入院。

既往史

既往3年前“胆囊切除+胆总管切开取石”手术史,否认外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T:36.4℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg
T:36.4℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染,皮肤弹性正常,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中膈无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 76次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部见外科情况。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。外科情况:腹式呼吸减弱,右上腹可见一长10cm切口疤痕,腹略膨隆,腹壁静脉无曲张,未见肠型及逆蠕动波,肝脾肋缘下未及,肝区,双肾区无叩击痛,全腹压痛,无反跳痛、肌紧张,以右上腹为重,肠鸣音6-7次/分,可闻及气过水声及金属音。

辅助检查

立位腹平片示:小肠可见扩张积气及多发气液平面。提示肠梗阻。

【诊治过程】

初步诊断

粘连性肠梗阻

鉴别诊断

1.绞窄性肠梗阻:患者腹痛、腹胀,停止排气排便2天,无发热,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,查体全腹压痛,以右下腹为重,肠鸣音6-7次/分,可闻及气过水声及金属音。患者无持续性腹痛阵发性加剧,无呕吐血性及咖啡样物,无血性便,腹部无孤立而涨大的肠袢,可以鉴别。 2.小肠破裂:患者无腹部外伤史,无发热,查体全腹压痛,无反跳痛、肌紧张,以右下腹为重,肠鸣音6-7次/分,可闻及气过水声及金属音。立位腹平片示肠梗阻,可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,予持续胃肠减压,温肥皂水800毫升灌肠,维持水电解质及酸碱平衡等治疗,清肠饮150毫升胃管注入,闭管2小时,每日2次,第二天排便,症状体征消失。

诊断结果

粘连性肠梗阻

【分析总结】


胆囊切除术后粘连性肠梗阻,是常见术后并发症,尽可能采取保守治疗,如果再次手术治疗,往往招致更重的粘连,给予清肠饮150毫升胃管注入,闭管2小时,每日2次,大部分病人皆可治愈,既减轻了病人负担,又减少了患者痛苦,值得推广使用。

病例来源:爱爱医

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王仲勋 普通外科主任医师

你好!谢谢分享!中医中药治疗粘连性肠梗阻疗效好,清肠饮药物组成可以公开吗?

刘丽梅 普通外科主治医师

手术导致肠粘连,再手术再粘连,手术增加患者痛苦,不用手术能够缓解梗阻现象实在太好了。