摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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肠套叠术后肠粘连反复发作肠梗阻一例

发布人:

韩红波外科-普通外科 主治医师

更新时间:2021-10-25 09:19

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病例摘要

【基本信息】男,17岁,学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.粘连性肠梗阻,2.肠套叠术后

【治疗方案】予在全身麻醉下手术探查,术后证实为粘连带卡压,导致肠梗阻,予以松解黏连,肠管减压等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】肠套叠术后肠粘连反复发作肠梗阻

【病案介绍】

主诉

腹痛、腹胀6小时

现病史

患者于6小时前无明显诱因的出现腹痛、腹胀不适,腹痛为阵发刀割样痛,伴恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色物,无烧心、嗳气、返酸,无腹泻,小便正常,肛门停止排气排便。患者无发热,无咳嗽、咳痰,无心悸、胸闷,无呼吸困难,无尿急、尿频、尿痛。无肩背部放射痛,无心前区压榨样疼痛,开始腹痛不重,未治疗,后逐渐加重,为进一步治疗,急来我院就诊,急诊医师检查后以"肠梗阻"收入院治疗。患者自发病以来,精神可,未进食,小便正常,体重无明显变化。

既往史

无高血压、冠心病及糖尿病史,无肝炎、结核等传染病史及密切接触史。无重大外伤史,6个月大时曾因"肠套叠、阑尾切除"行手术治疗,无输血史,后曾有过多次“肠梗阻”病史,均保守治疗好转,无药物及食物过敏史,预防接种随当地。

查体

T:37.5℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg
发育正常,营养良好,正常面容,表情自然,自主体位,神志清楚,言语清晰,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,无压痛,无头部包块。眼睑正常,结膜正常,巩膜无黄染,双瞳孔等大、等圆,双眼瞳孔对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物,无乳突压痛,听力测试无障碍。鼻外形正常,嗅觉正常。口唇红润,口腔粘膜正常,扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,颈动脉正常搏动,无怒张,气管居中,双侧甲状腺无肿大,颈静脉回流征阴性。胸廓对称,外形正常,无胸骨压痛,胸部正常对称。双侧呼吸运动对称,肋间隙正常,语颤正常,叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起 ,心尖搏动正常, 未触及震颤,心浊音界无明显扩大,心律124次/分,律齐,无杂音,无心包摩擦音。生殖器未查,肛门直肠:未查。脊柱正常,活动度正常。四肢正常,运动正常,关节无红肿、无压痛,活动正常,双下肢无水肿,肌张力正常,四肢肌力正常。腹壁反射存在,肱二头肌反射存在,肱三头肌反射存在,膝反射存在。巴氏征(右):未引出,巴氏征(左):未引出;克氏征(右):未引出,克氏征(左):未引出;布氏征:未引出。 腹膨隆,可见肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹部可见长约15cm手术瘢痕,未触及明显肿块,腹轻压痛,无反跳痛,腹肌不紧,Murphy征(-),肝脾肋下未及肿大。肝脾及双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,闻及气过水声。

辅助检查

2020-2-11腹部立位片:膈下未见游离其他,肠管轻度扩张,肠管内见较大气液平。考虑肠梗阻

【诊治过程】

初步诊断

肠梗阻 肠套叠术后

诊断依据

1.腹痛、腹胀6小时    

2.查体:腹平软,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹部可见长约15cm手术瘢痕,未触及明显肿块,脐周及左下腹压痛,无反跳痛,腹肌不紧,Murphy征(-),肝脾肋下未及肿大。肝脾及双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,未闻及气过水声。    

3.2020-2-11腹部立位片:膈下未见游离其他,肠管轻度扩张,肠管内见较大气液平。考虑肠梗阻

鉴别诊断

1.输尿管结石:以腰腹部疼痛,可有活动性血尿,X线片及超声见结石影。    

2.消化道穿孔:患者常有溃疡病史,表现为突发剧烈上腹部疼痛,可出现腹膜**征,X线可见膈下游离气体。    

3.胆囊炎:多表现为上腹痛,与进食油腻食物有关,彩超、CT、等检查可鉴别。 

4.急性胃肠炎:患者有不洁食物摄入史,表现为上腹部疼痛不适,并有恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物。呕吐后疼痛减轻,对症治疗好转。

诊治经过

患者入院后给予完善辅助检查,禁饮食,胃肠减压,补液,对症等治疗。患者肠梗阻不缓解。给予在全身麻醉下手术探查,术后证实为粘连带卡压,导致肠梗阻,予以松解黏连,肠管减压治疗。患者术后恢复顺利。

诊断结果

1.粘连性肠梗阻,2.肠套叠术后

【分析总结】


粘连性肠梗阻是最常见的一种梗阻,常发生在腹部手术后,也可发生在腹腔感染之后。可以发生在任何年龄、性别。粘连性肠梗阻可以是单纯性梗阻,也可以是绞窄性梗阻。造成肠梗阻的病变可以是粘连束带,片状粘连等。 该患者是幼年期肠套叠手术,导致的粘连性肠梗阻。 粘连性肠梗阻的治疗以保守治疗或者手术治疗为主。大多数需要手术来解除肠梗阻,该患者腹胀较严重,已做好手术探查准备工作,及时通过手术治疗,松解粘连带,从而解除肠梗阻。患者术后恢复顺利。

病例来源:爱爱医

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