连翘败毒散治疗小儿紫癜一例
韩冰骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2019-11-07 08:44
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【病案介绍】
主诉
腹痛，双下肢小腿前侧玫瑰色小丘疹，有瘙痒感3天。
现病史
患儿3天前出现腹痛，双下肢小腿前侧玫瑰色小丘疹，有瘙痒感，丘疹对称分布，双臂未见，关节活动正常。舌质红，苔薄黄，脉数。
既往史
既往体健，否认食物及药物过敏，否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认手术输血史。
查体
T：36.7℃，P：82次/分，R：23次/分，BP：100/80mmHg
T:36.7℃ ,P:82次/分,R:23次/分,BP:100/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软无压痛、无反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常舌质红，双下肢小腿前侧玫瑰色小丘疹，有瘙痒感，丘疹对称分布，双臂未见，关节活动正常。苔薄黄，脉数。
辅助检查
尿常规：高倍视野镜下可见红细胞3-5个，红细胞（+）。
大便潜血（+）
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断：紫癜
风热伤络
西医诊断：过敏性紫癜
鉴别诊断
与特发性血小板减少性紫癜鉴别：特发性血小板减少性紫癜发病季节不明显，好发于2-8岁幼儿，可有病毒感染病史，皮疹瘀斑多，不高出皮面不对称，无关节肿痛，无腹痛，血小板计数减少，抗血小板抗体阳性。
诊治经过
中医治疗以疏风散邪，清热凉血为主，方以连翘败毒散加减治疗，方药组成如下：
栀子8克，黄芩8克，升麻8克，薄荷3克，牛蒡子6克，牛膝8克，桑枝6克，不挂3克，白芍6克，太子参0克，槐花6克，土茯苓10克，仙鹤草15克，紫草10克，丹皮10克，白茅根20克
诊断结果
患者2018－04－11因“大便带血10月余，伴里急后重7天”就诊于当地医院，自述自2017－07月起无明显诱因出现大便带血，为鲜血，无疼痛，有时伴有血便，症状时轻时重，未曾系统治疗。2018－04-04感上述症状突然加重，并伴有里急后重感，大便性状改变，有**异物感，无肿物脱出。2018－04－08行CT：“1．符合支气管炎T表现，2直肠壁局部环状增厚，请结合肠镜检查。3．直肠周围间隙多发结节灶：考虑肿大淋巴结。4．肠腔内小气液平，请结合临床。5．建议进一步检查，隐匿性病变待排”。2018－04－11我院肠镜检查示：“肛管至直肠6cm可见结节样新生物，表面溃烂，诊为：直肠癌，并取活检病理：（直肠）腺癌（病理号201828）”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”，术后病理：“（直肠）中一高分化腺癌，溃疡型，肿瘤切面S6X1．00M，侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结（2/8）枚查见癌转移（病理号：20182419）”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1＋卡培他滨1．0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠一般，小便正常，体重无明显减轻。
【分析总结】
患者2018－04－11因“大便带血10月余，伴里急后重7天”就诊于当地医院，自述自2017－07月起无明显诱因出现大便带血，为鲜血，无疼痛，有时伴有血便，症状时轻时重，未曾系统治疗。2018－04-04感上述症状突然加重，并伴有里急后重感，大便性状改变，有**异物感，无肿物脱出。2018－04－08行CT：“1．符合支气管炎T表现，2直肠壁局部环状增厚，请结合肠镜检查。3．直肠周围间隙多发结节灶：考虑肿大淋巴结。4．肠腔内小气液平，请结合临床。5．建议进一步检查，隐匿性病变待排”。2018－04－11我院肠镜检查示：“肛管至直肠6cm可见结节样新生物，表面溃烂，诊为：直肠癌，并取活检病理：（直肠）腺癌（病理号201828）”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”，术后病理：“（直肠）中一高分化腺癌，溃疡型，肿瘤切面S6X1．00M，侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结（2/8）枚查见癌转移（病理号：20182419）”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1＋卡培他滨1．0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠一般，小便正常，体重无明显减轻。
病例来源：爱爱医
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全部评论
不挂可能是木瓜抄误或有医师故意写成。
风热初期，也无气虚表现，所以不宜现在用太子参，病后期如有气虚可以加用。
不挂是什么？太子参0克。