停经32+周, 下腹痛2小时
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2018-11-24 09:12
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【病案介绍】
主诉
停经32+周, 下腹痛2小时
现病史
青年女性，孕2产1，顺产1次，孕妇平素月经不规则，预产期2018年2月10日。患者2小时前无诱因出现下腹坠痛，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现急诊拟先兆早产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。
既往史
既往行宫颈利普刀手术，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，无外伤、输血史。
查体
T：36.3℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：126/70mmHg
T:36.3℃ ,P:73次/分,R:20次/分,BP:126/70/mmhg。宫高27cm，腹围80cm，估计胎儿大小2300g，胎方位LOA，扪及宫缩，强度弱，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地硬，宫颈位置中，宫颈消退60%，宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超：宫内妊娠31+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，宫颈管长18-20mm。
【诊治过程】
初步诊断
先兆早产(孕2产1宫内妊娠31+周LOA单活胎)
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，考虑患者目前宫颈管短，有腹痛表现，处于先兆早产状态，紧急行保胎治疗，并行**6mg促进胎肺成熟，给予患者安保治疗，每日一次，持续滴注，同时每日监测胎监及脐血流，患者有坠胀感有好转，行B超检查宫颈管20mm,行内检宫颈有轻微糜烂，较硬，考虑患者因手术造成宫颈管短，属于宫颈机能不全，出现早产可能性低，给予患者出院，1周后产检。
诊断结果
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
【分析总结】
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个患者做过宫颈利普刀手术，到时候会对宫颈扩张有影响吗，可以**分娩吗？
尽量抑制宫缩，进行保胎，促进胎儿肺成熟，告知患者做好剖宫产准备。