孕12周，轻微腹痛1天
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2018-11-24 09:08
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【病案介绍】
主诉
孕12周，轻微腹痛1天
现病史
青年女性，孕3产0，人工流产2次，孕妇平素月经规则，预产期2018年04月13日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；唐氏三联筛查低风险。患者1天前无诱因出现不规律下腹痛，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆流产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加2公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，人工流产2次，外伤、输血史。
查体
T：36.8℃，P：91次/分，R：15次/分，BP：120/75mmHg
T:36.8℃ ,P:91次/分,R:15次/分,BP:120/75/mmhg。宫缩扪及，强度弱，胎心音140次/分。阴检：宫口未开，**内未见血液，胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
B超示宫腔内见一胎儿回声，头臀径约55mm，可见胎心搏动，如孕12周大小，NT 1.1mm。
【诊治过程】
初步诊断
先兆流产
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院后完善相关检查，行白带检查，生化检查，血糖检查均为正常，患者后仍稍有腹痛，无**流血，考虑患者为先兆流产可能性，给予患者黄体酮20mg肌注，患者后腹痛加重，给予黄体酮40mg肌注，仍无效，后患者出现**流血，自然排除妊娠组织物，组织物完整，给予患者头孢硫脒抗感染，缩宫素10u肌注，观察2天后给予出院。
诊断结果
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
【分析总结】
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
病例来源：爱爱医
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