椎间盘突出膀胱结石患者行膀胱切开取石的麻醉一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-11-01 23:43
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【病案介绍】
主诉
血尿，尿流中断间断发生一月
现病史
患者自诉一月前不明原因的出现血尿，尿流中断。血尿为全程血尿，伴有血凝块，有时发生排尿中断，随**变动以后，排尿可恢复通畅，在当地卫生院治疗后效果不佳。今日来我院门诊，经膀胱区拍片提示"膀胱结石，前列腺增生"。遂门诊以"膀胱结石，前列腺增生"诊断收入院。患者病后精神差，食欲尚可，小便如上述，大便正常。
既往史
既往有腰椎间盘突出病史，否认高血压、心脏病、糖尿病病史，有前列腺增生史，无手术史，余无特殊。
查体
T：36.6℃，P：58次/分，R：14次/分，BP：110/70mmHg
T:36.6℃ ,P:58次/分,R:14次/分,BP:110/70/mmhg。神志清楚，急性痛苦貌，自动**，查体合作。皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻喉无异常，颈软，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部有压痛，无反跳痛，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱正常，四肢活动自如，肛周外生殖器正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
拍片提示：膀胱结石，前列腺增生
乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗体 14.17 mIU/ml↑，(2018-10-25)肝肾脂糖电解质:谷草转氨酶 43 U/L↑、尿素 7.4 mmol/L↑、肌酐 126.8 umol/L↑、尿酸 480 umol/L↑、甘油三酯 3.70 mmol/L↑、C-反应蛋白(CRP) 6.4 mg/L↑，(2018-10-25)心梗三项:肌红蛋白 112.6 ng/ml↑、肌酸激酶 6.25 ng/ml↑，(2018-10-25)凝血全套:纤维蛋白原 4.03 g/L↑。心电图提示：窦缓，ST-T段改变。胸片正常。
【诊治过程】
初步诊断
1.膀胱结石；2.前列腺增生。
鉴别诊断
尿道结石；常有血尿、排尿困难，甚至急性尿潴留等，可鉴别。
诊治经过
1、完善相关检查（血、尿常规，凝血等）； 2、给予抗炎、止血治疗； 3、择期手术。
术前访视：患者高龄，腰椎间盘突出病史，EKG示窦缓，ST-T改变。心内科会诊建议做CTA或者冠造，患者及家属拒绝，阿托品试验阴性。拟行全麻。
在喉罩全麻下行手术，诱导用药：***1毫克，长托宁0.2毫克，依托咪酯乳剂14毫克，**20微克，顺苯10毫克，诱导成功后插入4号喉罩，接麻醉机行控制呼吸，术中吸入七氟烷，泵注**及丙泊酚维持麻醉，术毕停药，患者很快苏醒，未拮抗。拔除喉罩观察10min送回病房交班，PCIA。
诊断结果
。神志清楚，急性痛苦貌，自动**，查体合作。皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻喉无异常，颈软，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部有压痛，无反跳痛，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱正常，四肢活动自如，肛周外生殖器正常，生理反射存在，病理反射未引出。
【分析总结】
。神志清楚，急性痛苦貌，自动**，查体合作。皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻喉无异常，颈软，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部有压痛，无反跳痛，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱正常，四肢活动自如，肛周外生殖器正常，生理反射存在，病理反射未引出。
病例来源：爱爱医
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