右侧额颞顶硬膜外血肿突发右侧肢体无力，伴嘴角右歪
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-18 23:08
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【病案介绍】
主诉
右侧肢体无力1天
现病史
患者于一天前无明显诱因突发右侧肢体无力，伴嘴角右歪，伴干咳，无头痛，头晕，恶心，呕吐，行走不稳，肢体无力，肢体麻木，肢体抽搐，口角抽搐，意识不清，听力下降，视物模糊，视物重影，症状维持1-2小时后患者症状缓解，为求治疗，患者至当地医院就诊，行CT检查示：颅内多发占位， 今患者为求进一步治疗来我院，门诊拟“颅内多发占位，”收入院，起病以来，患者精神状态一般，体力情况一般，食欲食量一般，睡眠情况一般，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.2℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：130/70mmHg
T:36.2℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:130/70mmhg。意识不清，听力下降，视物模糊，视物重影，右侧肢体无力，伴嘴角右歪，伴干咳，无头痛，头晕，恶心，呕吐。余无异常。
辅助检查
头颅MRI见上图
【诊治过程】
初步诊断
1.右侧听神经瘤2.右侧额颞顶硬膜外血肿。
鉴别诊断
脑出血:起病状态多为活动中:起病速度:数十分钟到几小时达高峰:多有高血压史;多有头痛,呕吐,颅內压增高等全脑症状,意识障碍程度多较重:头颅CT检查:脑实质高密度病灶,提示出血改变
诊治经过
在全麻下行桥小脑角区占位切除术。手术过程顺利，术后安返病房。患者第二天出现梗阻性脑积水，急诊全麻下行脑室外引流术，手术顺利，术后出现右侧瞳孔变化，复查颅脑CT提示右侧顶枕硬膜外血肿，急诊全麻下行硬膜外血肿清除术。术后患者浅昏迷，长期卧床，肺部痰液较多出现肺部感染，积极予以抗感染、雾化祛痰、康复震动排痰、营养神经及对症治疗。患者脑积水进行性加重，再次行脑室腹腔分流术，术后患者生命体征平稳，气管切开，左侧肢体偏瘫，一般状况好，予转入当地医院继续康复治疗。
诊断结果
1.右侧听神经瘤，2.右侧额颞顶硬膜外血肿。
【分析总结】
1.注意勤翻身拍背，注意预防吸入性肺炎，注意压疮护理，气管套管护理;2.双眼定时滴眼药水、凝胶，不 适至眼科就诊，3.出院后继续口服德巴金，4.不适我科随诊。
病例来源：爱爱医
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