【病案介绍】
主诉
"发作性抽搐4天，加重1天"入院；
现病史
本次发病为入院前4天，无明显诱因出现抽搐4天，牙关紧闭，呼吸粗重，未特殊处理，持续约2分钟自行缓解，发作时未呕吐，无大小便失禁。后同样症状反复发作，家人**人中穴，持续时间约1-2分钟可缓解，近1天发作较前频繁，家人观察多于排小便时发作，伴汗出，偶有呼吸粗重，无发热，无呕吐，求进一步治疗***。自发病以来，神志不清，精神差，喂食流食可吞咽，无明显呛咳，睡眠可，大小便失禁。
既往史
既往"房颤"病史多年，未治疗；10余年前肋骨骨折病史，具体提供不详；"脑萎缩"10余年，不能识人，长期卧床1年余，近1年出现多处压疮；否认"高血压"病史，否认"肝炎、结核"病史，否认手术史及输血史。对"青霉素"过敏。预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：106次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg
T:36.2℃ ,P:106次/分,R:20次/分,BP:100/60mmhg。消瘦体质，贫血貌，神志不清，精神差，问答不语，呼吸尚平稳，被动**，查体不合作；腰骶部、右侧髋关节，双侧膝关节内侧，左足背外侧可见多处压疮，纱布覆盖；双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇轻度发绀，伸舌查不合作，颈部轻度抵抗，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音，心律106次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。双下肢屈曲挛缩畸形，无水肿，四肢肌张力增高，肌力查不合作，双侧Babinski征（-）。
辅助检查
心电图示：心房纤维性颤动 陈旧性心肌梗死
【诊治过程】
初步诊断
1.继发性癫痫 2.脑萎缩 3.心律失常 心房纤维性颤动 陈旧性心肌梗死
鉴别诊断
1.脑出血:多于活动时急性发病，多伴头痛、恶心、呕吐，本患者根据颅脑CT可排除。 2.脑栓塞：起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟到高峰;常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房迁颤等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗塞，导致脑水肿及颅内压增高，常伴癫痫发作。3.颅内占位性病变：颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可成卒中样发病，出现头痛等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗塞混淆，CT或MRI检查可诊断。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，测血压，留陪人，治疗上给予静点"醒脑静注射液，银杏达莫，奥美拉唑，头孢哌酮钠舒巴坦，氨溴索"以醒脑，营养脑细胞，改善循环，抗炎及对症、支持治疗，向患者家属交代病情，患者病情不稳定，随时有进一步加重，甚至死亡的危险，家属表示理解。密切观察病情变化。
诊断结果
腰椎CT:腰椎骨质增生
下肢x线示:未见骨折。
病例来源：爱爱医
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