主诉

左侧腹股沟区包块卧隐立现半年余。

现病史

患者自诉于半年前，无明显诱因的情况下，排便时突起左侧腹股沟处出现一包块，约乒乓球大小，感轻度疼痛不适，经卧床休息，用手按压后包块消失，随之疼痛消失。此后上述包块反复出现，无畏寒及发热，无恶心、呕吐，无腹胀，黄疸等症状，今来我院就诊，我科以“左侧腹股沟斜疝”收住入院。 病程中，患者精神、睡眠及二便尚可，饮食情况尚可，体力稍下降。

既往史

有“高血压”及“冠心病”史10年余，口服“硝苯地平缓释片Ⅱ”控制血压。无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史。无家族遗传病史。

查体

T：36.5℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：153/75mmHg
T:36.5℃ ,P:83次/分,R:20次/分,BP:153/75mmhg。 神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，睑结膜无充血，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，无突眼征，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。外耳道无异常分泌物，**区无压痛。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音,双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，触之无抬举感，心浊音界无扩大，心律83次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）腹部无肿块，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。左侧腹股沟区立位时可见一梨形包块，大小约4cm×3cm，边界欠清，平卧或用手可还纳，未坠入阴囊，可扪及外环口增大，可容纳食指末节通过，咳嗽时于外环口处可扪及冲击感，包块还纳后，压迫内环口包块不再突出，阴囊透光试验（-）。**及外生殖器正常。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科检查：左侧腹股沟区立位时可见一梨形包块，大小约4cm×3cm，边界欠清，平卧或用手可还纳，未坠入阴囊，可扪及外环口增大，可容纳食指末节通过，咳嗽时于外环口处可扪及冲击感，包块还纳后，压迫内环口包块不再突出，阴囊透光试验（-）。

辅助检查

腹股沟包块B超提示：左侧腹股沟异常回声考虑为腹股沟疝；

初步诊断

左侧腹股沟斜疝

鉴别诊断

本病可与交通性鞘膜积液：临床表现为包块于站立活动时逐渐出现，平卧休息时缓慢消失，阴囊透光试验阴性，B超可辅助诊断。

诊治经过

在连-硬外麻醉下行“左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+无张力网片修补术”。手术顺次切开皮肤，皮下组织等至腹股沟管。将剪开的腹外斜肌腱膜向外侧分离至腹股沟韧带返折处，向内分离至联合肌腱。于精索内前方提起并剪开疝囊，见疝内容物已回纳腹腔。手术剥离疝囊至最高位，于疝囊颈部缝扎疝囊，剪除多余囊壁。游离精索，于精索后缝合腹横筋膜，缩小内环口，重建后的内环口可容纳一小指尖通过。裁剪合适的网片，于精索后缝合于腹股沟返折处与联合肌腱上，缝合满意。充分止血，于精索前顺次缝合腹外斜肌腱膜，缝合后的外环口可容纳一小指通过，顺次缝合手术切口。术中诊断为：左侧腹股沟斜疝；术中诊断与术前诊断相符。手术经过顺利，术后安返病房，给予预防感染，支持及对症治疗。请注意生命体征、手术切口及阴囊情况。

诊断结果

患者于9天前下午在电脑前看**时突然出现记忆力减退，表现为近远期事物记不住，不能辨认物体。发病9天来病情进行性加重，偶尔不能认出亲人，自主行为能力下降。现远期记忆、近期记忆、即时记忆均下降，分不清左右，语言表达能力略减退，计算力无异常。情绪不稳，易哭易笑。患者病来无尿便障碍，无肢体运动障碍及感觉异常，无饮水呛咳，无吞咽困难，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊、视物双影及视物旋转，无抽搐。饮食可，睡眠稍差，二便正常，体重未见明显改变。

患者于9天前下午在电脑前看**时突然出现记忆力减退，表现为近远期事物记不住，不能辨认物体。发病9天来病情进行性加重，偶尔不能认出亲人，自主行为能力下降。现远期记忆、近期记忆、即时记忆均下降，分不清左右，语言表达能力略减退，计算力无异常。情绪不稳，易哭易笑。患者病来无尿便障碍，无肢体运动障碍及感觉异常，无饮水呛咳，无吞咽困难，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊、视物双影及视物旋转，无抽搐。饮食可，睡眠稍差，二便正常，体重未见明显改变。