摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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左侧腹股沟疝行“左侧腹股沟斜疝无张力网片修补术”一例

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-09-20 10:58

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病例摘要

【基本信息】男,56岁

【病案介绍】

主诉

男性,56岁,
发现左侧腹股沟区可复性肿块二月余。

现病史

患者自述缘于二个月前,无明显诱因起病,无意间发现左侧腹股沟区有一肿块,排便或咳嗽时较明显,约乒乓球大小,感轻度疼痛不适,经卧床休息,用手按压后包块消失,随之疼痛消失。此后上述包块反复出现,无畏寒及发热,无恶心及呕吐,无腹胀等症状。今来我院就诊,我科以“左侧腹股沟包块:疝气嵌顿?”收住入院。 病程中,患者精神、睡眠及二便尚可,饮食情况尚可,体力稍下降。

既往史

既往身体健康,无结核及肝炎等传染病史,无外伤及手术史,无药物过敏史,无家族遗传病史。

查体

T:36.7℃,P: 54次/分,R:20次/分,BP:116/72mmHg
。 神志清楚,发育正常,营养中等,步行入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,五官端正,眼睑无浮肿,双侧瞳孔等大等圆,D2.5mm,对光反射灵敏,眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,呼吸运动均等,双肺叩诊呈清音,双侧呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律54次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-)肝、肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。左侧腹股沟区站立位可见一梨形肿块,大小约4.0cm×3.0cm,未掉入阴囊,平卧包块可消失,可扪及外环口稍扩大,咳嗽时于外环口处可扪及冲击感,包块还纳后,压迫内环口包块不再突出。阴囊无肿大,睾丸大小及质地正常,无明显触痛,阴囊透光试验(-)**无异常。四肢及脊柱无畸形,活动自如,生理性反射存在,病理性反射未引出。 专科检查:左侧腹股沟区站立位可见一梨形肿块,大小约4.0cm×3.0cm,未坠入阴囊,平卧包块可消失,可扪及外环口稍扩大,咳嗽时于外环口处可扪及冲击感,包块还纳后,压迫内环口包块不再突出。阴囊无肿大,睾丸大小及质地正常,无明显触痛,阴囊透光试验(-)。

辅助检查

电解质二号:钾 3.50 mmol/L ↓; 心肌酶谱二号:B-型钠尿肽测定 130.80 pg/ml ↑; 血凝全套:凝血酶原活度 132.08 % ↑; 血型鉴定:大型血小板比率 --- % ↓, 单核细胞计数 0.21 X10^9/L ↓, 嗜碱性粒细胞百分比 0.04 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓, 血小板平均体积 --- fL ↓, 血小板体积分布宽度 --- fL ↓, 血小板压积 --- % ↓。

【诊治过程】

初步诊断

左侧腹股沟疝

鉴别诊断

1.股疝:股疝则位于腹股沟韧带之下外方,多呈半球形。一般易嵌顿,不能回纳。 2.大隐静脉曲张结节:在病人站立或咳嗽时可增大,平卧时消失,可误为可复性股疝。鉴别要点在于用手指压住股静脉近侧端,可使大隐静脉曲线结节膨胀增大,而股疝则否。静脉曲张者常伴有下肢其它部位的静脉曲张,对鉴别诊断有重要意义。 3.淋巴结肿大:嵌顿性股疝应与急性淋巴结炎相鉴别,后者常呈椭圆形,虽有压痛,但没有剧烈腹痛等急性肠梗阻症状。常可在同侧下肢找到原发感染灶。 4.髂腰部寒性脓肿:因有咳嗽冲击感,平卧时肿块也能部分缩小,可与股疝相混淆,但它多位于腹股沟外侧,偏髂窝处,有较明显的波动征。X线片可见腰椎或骶髂关节结核。

诊治经过

在连硬外麻醉下行“左侧腹股沟斜疝无张力网片修补术”。术中见疝囊位于腹壁下动脉外侧,见疝内容物为小肠及部分网膜,已回缩腹腔,肠管色泽尚可,疝囊内口仅可容纳食指末端通过。手术剥离疝囊至疝囊颈部,于疝囊颈部缝扎疝囊,剪除多余囊壁。缝合腹横筋膜,封闭内环口。裁剪合适的网片,平铺于腹横筋膜,缝合于腹股沟返折处与联合肌腱上,缝合满意。检查无出血,顺次缝合关闭手术切口。术中诊断为:左侧腹股沟斜疝;术中诊断与术前诊断相符。手术经过顺利,术后安返病房,给予预防感染,支持及对症治疗。请注意生命体征、手术切口渗血情况。

诊断结果

左侧腹股沟疝

【分析总结】


患者一般情况尚可,未诉其它特殊不适,精神、睡眠及二便情况尚可。查体:神清,生命体征平稳,心肺及腹部检查未见明显异常。左侧腹股沟区手术切口无红肿及渗液,敷料干燥,有轻度触痛,阴囊无肿胀。患者已基本临床治愈,无特殊治疗,要求出院。告知出院后相关风险及所须注意事项,办理出院手续。嘱患者出院后注意饮食,忌饮酒及辛辣食物,三个月内避免重体力劳动及剧烈咳嗽、喷嚏等,多食蔬菜及水果,保持大便通畅,适当休息,切口缝线于3天后拆除

病例来源:爱爱医

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