后交通动脉瘤术后脑梗死一例
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-13 16:12
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【病案介绍】
主诉
女性，45岁，农民。
突发头痛伴恶心、呕吐2天。
现病史
患者入院前2天夜间休息时突发头痛，较剧烈，伴有恶心、呕吐胃内容物数次，无意识障碍，我院急诊科头部CT示蛛网膜下腔出血(图1),CTA示右侧后交通动脉瘤，收入我科。
既往史
无冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
查体
体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分血压138/78mmHg全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。神志清楚，精神尚可，言语对答准确，遵嘱动作正常，双瞳等大等圆，光敏，眼球活动正常，颈强直，四肢肌力、肌张力正常。
辅助检查
头部CTA和DSA：右侧后交通动脉瘤，右侧大脑后动脉管腔狭窄75%～80%。
【诊治过程】
初步诊断
1.右侧后交通动脉瘤；
2.自发性蛛网膜下腔出血。
鉴别诊断
脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。
诊断结果
1.右侧后交通动脉瘤；
2.自发性蛛网膜下腔出血。
【其他】
【诊疗经过】
开颅右侧后交通动脉瘤夹闭术，术后患者清醒，出现右侧动眼神经麻痹表现，术后第三天患者意识障碍程度加深，呼吸骤停，复查头部CT示右侧额颞枕叶片状低密度灶，考虑脑血管痉挛致右侧大脑半球缺血肿胀可能，急诊行右侧额颞顶部去骨瓣减压术。
【病例分析】
脑缺血会不会是动脉瘤夹闭后引起的，后交通动脉瘤还是比较常见的动脉瘤，做介入栓塞的话会不会安全性高一些。
病例来源：爱爱医
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