【病案介绍】
主诉
行走不稳加重伴头晕半年余。
现病史
患者于入院前半年余无明显诱因出现行走不稳、双下肢乏力，伴头晕，无恶心、呕吐、视物旋转等不适，当时未予重视，后自觉行走不稳逐渐加重，遂至外院就诊，行头颅MRI示左侧颈内动脉海绵窦段局限性突起，大脑前动脉狭窄。行CTA提示双侧境内动脉颅内段局限性突起，动脉瘤可能；两侧大脑前、后动脉，基底动脉狭窄；两侧椎动脉起始段软板块、管腔狭窄；两侧颈内动脉海绵窦段硬斑块。患者自发病以来，精神可，胃纳可，大小便正常，体重无减轻。
既往史
无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
查体
T：36.4℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg
T:36.4℃ ,P:82次/分,R:19次/分,BP:130/80mmhg。神清，精神可，查体合作，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射(+)，双眼视力视野正常，眼震(-)，余颅神经未见明显异常，双上肢肢力4～5级，双下肢肌力5级，肌张力正常，双侧病理征(-)，颈软，脑膜**征(-)。
辅助检查
脑血管造影提示双侧后交通动脉瘤，左侧PICA重度狭窄、基底动脉中度狭窄。
【诊治过程】
初步诊断
双侧后交通动脉瘤。
鉴别诊断
脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。
诊治经过
患者入院后完善相关检查，行脑血管造影提示双侧后交通动脉瘤，左侧PICA重度狭窄、基底动脉中度狭窄，颅内血管病变复杂，结合患者为高龄女性，手术风险极大，与家属沟通后放弃手术治疗，告知家属动脉瘤病变风险大，存在破裂、出血可能，家属表示理解。现患者一般情况可，请示主任医师后予出院。
诊断结果
双侧后交通动脉瘤。
病例来源：爱爱医
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