【病案介绍】
主诉
男性,56岁
右侧腰部胀痛不适半月余，加重伴发热三天。
现病史
患者自述缘于半个月前，无明显诱因起病，感右侧腰腹部胀痛不适，呈持续胀痛,无阵发性加重，不向其他部位放射，无恶心及呕吐，无畏寒、发热，无尿频及尿痛，无排尿困难及肉眼血尿等症状，病后曾在当地村卫生室行输液治疗（具体用药不详）,症状稍减轻。近三天前感疼痛较前加重，且伴有右下腹胀痛，畏寒及发热，查体温38.6℃，行抗炎及一般退热治疗发热可消退，昨日在我院行泌尿系CT检查，诊断为“右侧输尿管下段结石伴以上输尿管及肾盂积水”。为求进一步治疗，故今日来我科就诊，我科以“右侧输尿管下段结石伴右肾积水、感染”收住入院。
病程中，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便无明显异常，体力无明显下降。
既往史
2017年9月份曾因“右肾多发性结石伴肾积脓”在本科作过“右侧经皮肾镜碎石取石术”，术后复查右肾有一枚残余结石。无结核及肝炎等传染病史，无外伤史。
查体
T：38.3℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：120/78mmHg
。腹部平坦，无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，右下腹有深压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，右肾区叩击痛轻，左肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
电解质二号:钾 3.30 mmol/L ↓; 肝功能一号:γ-转肽酶 56.00 U/L ↑; 血细胞分析(三分类):红细胞平均血红蛋白浓度 312.00 g/L ↓, 红细胞压积 34.30 % ↓, 嗜碱性粒细胞百分比 0.00 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓, 嗜酸性粒细胞百分比 0.00 % ↓, 嗜酸性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓, 血红蛋白测定 107.00 G/L ↓。
【诊治过程】
初步诊断
①右侧输尿管下段结石伴右肾积水；②泌尿系感染
鉴别诊断
可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
入院后行抗炎及解痉治疗自觉疼痛症状减轻，择期在联硬外麻醉下行右侧经尿道输尿管镜下钬激光碎石取石术。术中顺利，术后行抗炎及对症治疗。
诊断结果
①右侧输尿管下段结石伴右肾积水；②泌尿系感染
病例来源：爱爱医
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