摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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左侧腹股沟斜疝并老年性心脏病

发布人:

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-09-11 11:15

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病例摘要

【基本信息】男,58岁

【病案介绍】

主诉

男性,58岁
发现左侧腹股沟区可复性包块1年

现病史

患者于1年前,在无明显诱因的情况下,发现左侧腹股沟区疼痛不适,不伴恶心、呕吐,左腹股沟区有一小鸡蛋黄大小的包块,伴局部疼痛,活动受限,包块于站立活动时出现,平卧休息时包块可自行消失,未行任何治疗。今来我院就诊,经检查后,我科以“左侧腹股沟斜疝”入院。 病程中患者精神软、睡眠、二便、饮食情况欠佳,体力下降明显。

既往史

既往体健,否认肝炎、高血压、结核等病史。否认外伤、手术及输血史,否认药物过敏及其它特殊物品过敏史,否认特殊家族遗传病史,否认疫区、疫水接触史。

查体

T:36.3℃,P:80次/分,R:21次/分,BP:127/77mmHg
。神志清楚,发育正常,营养中等,步入病室,自动**,查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,D2.5mm,对光反射灵敏,巩膜无黄染。颈软,无强直,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。呼吸动度正常,胸廓对称,肋间隙正常,触诊语颤无异常,双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律77次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,肌软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未扪及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。右侧腹股沟情况见专科情况。**及外生殖器未见异常。脊柱生理曲度存在,四肢诸关节活动正常,肌力、肌张力正常,生理反射正常存在,病理反射未引出。 专科检查:左侧腹股沟区可见一半球形包块,大小约4厘米×3厘米,边界欠清,挤压痛明显,包块于平卧时能用手还纳,挤压痛明显,余(-)。

辅助检查

C反应蛋白测定:血红蛋白测定 162.00 G/L ↑; 电解质二号:磷 0.80 mmol/L ↓; 尿沉渣定量:WBC白细胞 +1 ↑; 血凝全套:凝血酶原活度 132.08 % ↑。

【诊治过程】

初步诊断

1、左侧腹股沟斜疝;2、老年性心脏病

鉴别诊断

交通性鞘膜积液:临床表现:包块于站立活动时逐渐出现,平卧休息时缓慢消失,阴囊透光试验阴性,B超可辅助诊断。

诊治经过

完善相关辅肋检查,进一步明确诊断,做好相关术前准备,拟择期行手术治疗,暂行抗感染、支持、对症治疗。

诊断结果

1、左侧腹股沟斜疝;2、老年性心脏病

【分析总结】


在连硬外麻醉下行“左侧腹股沟斜疝修补术”。 沿右侧耻骨结节至左侧腹股沟韧带中点内上方2cm连线上,做一长约6cm斜切口,手术顺次切开皮肤,皮下组织、腹外斜肌腱膜等至腹股沟管。将剪开的腹外斜肌腱膜向外侧分离至腹股沟韧带返折处,向内分离至联合肌腱。术中见疝囊位于精索内前方,提起疝囊并切开,未见疝内容物,疝囊颈部较狭窄,仅能容纳一指通。将疝囊剥离到颈部,在颈部做高位贯穿缝合结扎疝囊。在距缝合处约0.5cm处剪去多余的疝囊壁。游离精索,于精索后重叠缝合腹横筋膜,重建内环口,重建后的内环口可容纳一指尖通过,裁剪合适的网片,于精索后缝合于腹股沟返折处、耻骨梳韧带与联合肌腱上,缝合满意。充分止血,于精索前顺次缝合腹外斜肌腱膜,缝合后的外环口可容纳一小指通过,顺次缝合手术切口,术中出血约25ml,清点器械、敷料等无误,顺次逢合手术切口。

病例来源:爱爱医

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