右侧后交通动脉瘤前交通动脉瘤一例
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-08 09:33
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【病案介绍】
主诉
女性,39岁
头晕，进行性意识障碍5+小时。
现病史
入院前5+小时，患者"梳头发时"无明显诱因感头晕，"趴在地上"。数分钟后患者呼之不应，进行性意识障碍，伴大小便失禁。病来无四肢抽搐，不伴寒颤、发热，无大汗淋漓等。
既往史
无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
无烟酒嗜好，无有害物质接触史，生于原籍久居本地未去过疫区牧区。
查体
T：37.0℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：145/90mmHg
。神志昏迷，双瞳等大形圆，直径约3.5mm，对光反射存在。颈阻阳性。双肺呼吸音粗。四肢肌张力增高，痛**上肢见"摸索动作"，下肢稍可屈曲，生理反射存在，病理征未引出。Hunt-Hess分级IV-V级。
辅助检查
头部CT示：右侧颞叶脑出血，血肿约1.9cm，破入脑室系统及蛛网膜下腔，幕上脑积水。入院后急诊头颅CTA示：右侧后交通动脉瘤，前交通动脉膨大。
【诊治过程】
初步诊断
1、右侧后交通动脉瘤、前交通动脉瘤；2、自发性蛛网膜下腔出血：3、继发性脑积水、脑室积血。
鉴别诊断
脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。
诊治经过
需急诊予以开颅动脉瘤夹闭+脑室外引流术，但病人近V级，术中还是探查了前交通动脉，动脉瘤诊断明确的，还是忍不住夹闭了，目前患者术后6天，仍昏迷，Hunt-Hess分级V级。
诊断结果
1、右侧后交通动脉瘤、前交通动脉瘤；2、自发性蛛网膜下腔出血：3、继发性脑积水、脑室积血。
【分析总结】
显微手术治疗前交通动脉瘤,术中暴露清楚,瘤颈夹闭可靠；而栓塞治疗则对于多发性动脉瘤具有一定的优势。
病例来源：爱爱医
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