【病案介绍】
主诉
患者女，50岁，务农
扭伤致肩关节不适1天
现病史
患者于1天前在做家务时不慎扭伤肩关节，扭伤后患者稍有不适，局部皮肤无破损，无疼痛、肿胀、功能障碍，患者家属强力要，本院门诊拍片示：右肩关节脱位，门诊手法复位困难，后由门诊拟"右肩关节脱位"收治入院。现症：右肩关节稍不适，活动时无疼痛，饮食可，二便自解。
既往史
既往有哮喘病，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核病史 ，无外科手术史，无重大外伤史，无输血史，预防接种史随当地进行。
查体
T：36.3℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：117/79mmHg
发育正常，营养良好。神志清楚，自主**，对答切题，查体合作，步入病房。全身皮肤及黏膜未见黄染，无皮疹、出血点，无蜘蛛痣及肝脏。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双侧外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，听力粗测正常；鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛；口唇无苍白、紫绀，无义齿，口腔黏膜未见溃疡，牙龈未见出血和溢脓；咽部未见充血，双侧扁桃体无肿大。颈部柔软，无抵抗，无颈静脉怒张，颈动脉未见异常搏动。气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，两侧对称，胸壁无静脉曲张，双侧**对称。呼吸运动两侧一致，语颤未触及增强或减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，范围正常。触诊无震颤，无心包摩擦感。
心浊音界不扩大，心律72次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。桡动脉节律规则，无奇脉，无交替脉，周围血管征阴性。腹平坦，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。全腹部无压痛、反跳痛，未触及包块。无液波震颤。肝脾肋下未触及。胆囊未触及，莫非氏征阴性。双肾未触及。腹部叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝浊音界存在，无叩击痛。肾区无叩击痛。移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，无振水音，无血管杂音。**、生殖器未检。
专科情况：右肩关节活动可，可外展到110°，搭肩试验阳性，局部皮肤感觉及血运正常。
辅助检查
本院X线检查示：右肩关节脱位（图1）
【诊治过程】
初步诊断
右肩关节脱位
鉴别诊断
1、骨折：骨折后可出现关节疼痛、肿胀、功能障碍，局部可见淤青，局部触诊疼痛，体格检查可闻及骨擦音，X线片可明确诊断。
2、陈旧性肩关节脱位：本病患者可有病史，但无明显的临床症状，患者生活自理，X片可见肩关节脱位，根据患者的病史及X线片即可鉴别诊断。
诊断结果
右肩关节陈旧性脱位（老年性）
【其他】
【诊疗经过】
患者于2017年5月3号以“右肩关节脱位”入院，门诊治疗给予手牵足登法复位，无效果。患者无明显的疼痛、肿胀、功能障碍，肩关节活动可（图2-5），入院常规检查无异常。2017年5月5号，请外院专家会诊，专家诊断为“老年性陈旧性肩关节脱位”，无需治疗，于2017年5月6号出院。
【病例分析】
急性肩关节脱位的治疗相对简单明确 ，而陈旧性肩关节脱位的治疗则看法各不相同。陈旧性肩关节脱位在治疗中如何保持肩关节的稳定性同时兼顾肩关节的活动度一直是一个难题，在治疗过程中同时要考虑患者的功能要求及年龄。部分患者陈旧性肩关节脱位，但是肩关节的功能活动无影响，且生活可自理。
陈旧性肩关节脱位在临床中并不少见，但采取手术治疗的并不多见，陈旧性肩关节脱位正常解剖结构严重混乱，肩关节脱位后的“弓弦现象”，关节囊粘连于关节盂窝内造成难以复位。在本病例中，我们可见患者无出现疼痛、肿胀、功能障碍现象。经科室及专家讨论后，我们可明确诊断，主要的诊断依据是：①患者无脱位病史；②本院X线检查示：右肩关节脱位；③患者生活可自理；④患者肩关节扭伤后无出现疼痛、肿胀、功能障碍；⑤患者50岁，女性，查体我们可明显的看到，对侧肩关节的紧密性较差。
老年性肩关节陈旧性脱位，是由于患者老年患者肩关节囊及周围的稳定结构的松弛导致，这种脱位多以下脱位多见，本病例的患者即为下脱位，患者由于无症状，所有无接受治疗，长时间下来肩关节周围的软组织粘粘，形成了关节外的稳定。对于年纪小，对肩关节的功能要求高的患者，可行手术清理，关节囊修
补治疗；对于年纪大的，生活可自理，肩关节功能要求不高的可不治疗。
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