摘要 病案介绍 诊治过程
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褐黄病性全身多发骨关节病1例

吴***刚其他医务者

更新时间:2018-02-28 11:41

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病例摘要

【基本信息】男,70岁

【病案介绍】

主诉

患者男性,70岁,
因全身多关节疼痛20年,左膝加重1年入院。

现病史

患者自述近20年来相继出现背痛、僵硬感和驼背,双膝、双髋、双肩关节疼痛,活动受限,需拄拐行走。1年前患者感左膝关节疼痛加重,活动明显受限,口服西乐葆等消炎镇痛药症状未见明显缓解,严重影响正常生活。

既往史

往高血压病史10年,口服珍菊降压片,血压控制尚可。

查体

体格检查发现全身皮肤及巩膜可见黄褐色素沉着(图1),脊柱侧弯,后凸畸形,颈胸腰椎活动度差,左膝呈屈曲畸形,活动范围(ROM):30°~85°,右膝ROM:0°~90°,左髋前屈后伸活动受限,右髋活动稍受限,双肩关节前屈、外展受限。

辅助检查

化验血、尿常规正常,血沉、C反应蛋白、抗O、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽指标均正常或阴性。术前X线片显示患者双膝、双肩关节面骨赘增生,关节间隙狭窄,大量游离体形成;左侧股骨头塌陷变形,关节间隙狭窄;脊柱侧弯畸形,椎体周缘骨赘增生,椎间隙狭窄(图2)。

【诊治过程】

初步诊断

完善入院检查后,初步诊断全身多发性骨关节炎(重度)。

诊治经过

在全麻下行“左侧人工全膝关节置换术(TKA)”,术中切开皮肤、皮下组织见关节囊表面黑褐色改变,进一步切开关节囊发现髌骨及股骨滑车软骨、游离体均呈黑褐色,可见大量黑色颗粒沉积,近煤炭状(图3)。予以人工全膝关节表面置换术(德国LINK-PS)。左膝滑膜、股骨髁术后病理结果显示破碎滑膜上皮增生,小片的片状骨沉积,软骨增生,骨小梁稀疏。术后X线显示假**置良好(图4)。收集患者晨尿后静置24h后颜色变深,呈褐黄色(图5)。术后6月随访患者左膝疼痛症状明显缓解,左膝活动度良好,建议其进一步行左髋关节、右膝关节手术,患者因经济条件原因拒绝。

病例来源:爱爱医

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