主诉

女，63岁。
女，64岁。
主因“突发头痛、头晕伴视物双影2周”于2014年7月7日收入天津医科大学总医院神经外科，
主因“突发头痛伴视物重影1 d”，于2012年4月15日收入天津医科大学神经外科。

辅助检查

行头颅CT血管成像（CT angiography，CTA）检查，发现右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤，动脉瘤最宽直径约30 mm（图1A）。
入院行头部CTA（图2A）示，右颈内动脉前床突段巨大动脉瘤，瘤颈宽大，最宽直径约45 mm；术前右侧位头颅DSA示右颈内动脉巨大动脉瘤（图2B）；

诊治经过

首先在复合手术室（Hybrid）内局部麻醉下行全脑血管造影，术前数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）示右颈内动脉床突段巨大动脉瘤（图1B）；并行同侧颈内动脉球囊闭塞试验（balloon occlusion test，BOT）。全身麻醉后常规开颅，暴露同侧颅一内外血管（extracranial to intracranialvascular，EC-IC）起始部，选择大隐静脉作为移植血管，分别与颈外动脉及大脑中动脉M2段下干进行吻合，然后孤立动脉瘤。 术中行电生理学监测，均未发现异常，再次行术中DSA检查，显示桥接血管通畅，远端血供充足，显影良好，未见动脉瘤显影（图1C）；术后l周复查头部CTA，显示移植血管通畅（图1D）。患者术后恢复良好，随访12个月，触摸颈动脉搏动良好，颈动脉B超检查显示，搭桥血管血流通畅，内径约5.0 mm，流速0.57m/s（图1E，F）。患者目前生活能够自理，无神经功能缺损，改良Rankin量表评分为0分。
手术方法同上。术中电生理监测未见明显异常；术中DSA（图2C）示桥接血管血流通。术后2周复查头颅CTA，示动脉瘤未显影，桥接血管血流通畅，远端血管显影良好（图2D，E）；随访37个月，期间触摸颈动脉搏动良好，头颅DSA示搭桥血管通畅（图2F）。经颅多普勒超声（TCD）示，双侧大脑中动脉血流不对称，右大于左；双侧大脑前动脉血流速度不对称，左大于右；左侧大脑中动脉血流速度减慢。患者目前生活能够自理，无明显神经功能缺损，改良Rankin量表评分0分。