【病案介绍】
主诉
入院时，患者首先使用帕利哌酮治疗，加量至12mg/d，症状仍显著；换用氟**醇9mg/d，随后联用佐替平100mg/d，精神病性症状仍持续存在。遂停用所有抗精神病药，换用氯氮平，采用相对保守的滴定方案，加量至250mg/d，同时监测全血细胞（CBC）计数。
氯氮平治疗第10天，A先生出现发热（38.6℃），CRP升高（1.63 mg/dL，正常值上限0.5 mg/dL）。患者无其他症状，体格检查无其他异常。第12天，除淋巴细胞减少（0.93 × 10^9/L）外，CBC其他值均在正常范围内，肌钙蛋白、肌酐也未见异常。心脏超声提示轻度左心室肥大、运动低下及收缩功能异常。第10-14天内，患者间断发热（39.7℃），使用对乙酰胺基酚有效。胸片、血常规、尿常规均未发现感染。
第14天，患者的CRP水平仍高（29.54 mg/dL），PCT水平也显著升高（12.2 ng/mL，正常值上限0.5 ng/mL）。基于临床表现及其与氯氮平治疗的时间关系，医疗团队未使用抗生素，而是将氯氮平换为奥氮平。不到24小时内，PCT及CRP水平下降；48小时内，患者不再发热。7天内，炎症标记物水平完全恢复正常。2周后，患者的精神病性症状有所改善，PANSS总分下降至82分，遂转入日间病房。此后，患者的临床及实验室指标均保持平稳。
氯氮平的上述潜在副作用已上报国家药物警戒系统。
现病史
入院时，患者首先使用帕利哌酮治疗，加量至12mg/d，症状仍显著；换用氟**醇9mg/d，随后联用佐替平100mg/d，精神病性症状仍持续存在。遂停用所有抗精神病药，换用氯氮平，采用相对保守的滴定方案，加量至250mg/d，同时监测全血细胞（CBC）计数。
氯氮平治疗第10天，A先生出现发热（38.6℃），CRP升高（1.63 mg/dL，正常值上限0.5 mg/dL）。患者无其他症状，体格检查无其他异常。第12天，除淋巴细胞减少（0.93 × 10^9/L）外，CBC其他值均在正常范围内，肌钙蛋白、肌酐也未见异常。心脏超声提示轻度左心室肥大、运动低下及收缩功能异常。第10-14天内，患者间断发热（39.7℃），使用对乙酰胺基酚有效。胸片、血常规、尿常规均未发现感染。
第14天，患者的CRP水平仍高（29.54 mg/dL），PCT水平也显著升高（12.2 ng/mL，正常值上限0.5 ng/mL）。基于临床表现及其与氯氮平治疗的时间关系，医疗团队未使用抗生素，而是将氯氮平换为奥氮平。不到24小时内，PCT及CRP水平下降；48小时内，患者不再发热。7天内，炎症标记物水平完全恢复正常。2周后，患者的精神病性症状有所改善，PANSS总分下降至82分，遂转入日间病房。此后，患者的临床及实验室指标均保持平稳。
氯氮平的上述潜在副作用已上报国家药物警戒系统。
既往史
入院时，患者首先使用帕利哌酮治疗，加量至12mg/d，症状仍显著；换用氟**醇9mg/d，随后联用佐替平100mg/d，精神病性症状仍持续存在。遂停用所有抗精神病药，换用氯氮平，采用相对保守的滴定方案，加量至250mg/d，同时监测全血细胞（CBC）计数。
氯氮平治疗第10天，A先生出现发热（38.6℃），CRP升高（1.63 mg/dL，正常值上限0.5 mg/dL）。患者无其他症状，体格检查无其他异常。第12天，除淋巴细胞减少（0.93 × 10^9/L）外，CBC其他值均在正常范围内，肌钙蛋白、肌酐也未见异常。心脏超声提示轻度左心室肥大、运动低下及收缩功能异常。第10-14天内，患者间断发热（39.7℃），使用对乙酰胺基酚有效。胸片、血常规、尿常规均未发现感染。
第14天，患者的CRP水平仍高（29.54 mg/dL），PCT水平也显著升高（12.2 ng/mL，正常值上限0.5 ng/mL）。基于临床表现及其与氯氮平治疗的时间关系，医疗团队未使用抗生素，而是将氯氮平换为奥氮平。不到24小时内，PCT及CRP水平下降；48小时内，患者不再发热。7天内，炎症标记物水平完全恢复正常。2周后，患者的精神病性症状有所改善，PANSS总分下降至82分，遂转入日间病房。此后，患者的临床及实验室指标均保持平稳。
氯氮平的上述潜在副作用已上报国家药物警戒系统。
个人史
入院时，患者首先使用帕利哌酮治疗，加量至12mg/d，症状仍显著；换用氟**醇9mg/d，随后联用佐替平100mg/d，精神病性症状仍持续存在。遂停用所有抗精神病药，换用氯氮平，采用相对保守的滴定方案，加量至250mg/d，同时监测全血细胞（CBC）计数。
氯氮平治疗第10天，A先生出现发热（38.6℃），CRP升高（1.63 mg/dL，正常值上限0.5 mg/dL）。患者无其他症状，体格检查无其他异常。第12天，除淋巴细胞减少（0.93 × 10^9/L）外，CBC其他值均在正常范围内，肌钙蛋白、肌酐也未见异常。心脏超声提示轻度左心室肥大、运动低下及收缩功能异常。第10-14天内，患者间断发热（39.7℃），使用对乙酰胺基酚有效。胸片、血常规、尿常规均未发现感染。
第14天，患者的CRP水平仍高（29.54 mg/dL），PCT水平也显著升高（12.2 ng/mL，正常值上限0.5 ng/mL）。基于临床表现及其与氯氮平治疗的时间关系，医疗团队未使用抗生素，而是将氯氮平换为奥氮平。不到24小时内，PCT及CRP水平下降；48小时内，患者不再发热。7天内，炎症标记物水平完全恢复正常。2周后，患者的精神病性症状有所改善，PANSS总分下降至82分，遂转入日间病房。此后，患者的临床及实验室指标均保持平稳。
氯氮平的上述潜在副作用已上报国家药物警戒系统。
查体
入院时，患者首先使用帕利哌酮治疗，加量至12mg/d，症状仍显著；换用氟**醇9mg/d，随后联用佐替平100mg/d，精神病性症状仍持续存在。遂停用所有抗精神病药，换用氯氮平，采用相对保守的滴定方案，加量至250mg/d，同时监测全血细胞（CBC）计数。
氯氮平治疗第10天，A先生出现发热（38.6℃），CRP升高（1.63 mg/dL，正常值上限0.5 mg/dL）。患者无其他症状，体格检查无其他异常。第12天，除淋巴细胞减少（0.93 × 10^9/L）外，CBC其他值均在正常范围内，肌钙蛋白、肌酐也未见异常。心脏超声提示轻度左心室肥大、运动低下及收缩功能异常。第10-14天内，患者间断发热（39.7℃），使用对乙酰胺基酚有效。胸片、血常规、尿常规均未发现感染。
第14天，患者的CRP水平仍高（29.54 mg/dL），PCT水平也显著升高（12.2 ng/mL，正常值上限0.5 ng/mL）。基于临床表现及其与氯氮平治疗的时间关系，医疗团队未使用抗生素，而是将氯氮平换为奥氮平。不到24小时内，PCT及CRP水平下降；48小时内，患者不再发热。7天内，炎症标记物水平完全恢复正常。2周后，患者的精神病性症状有所改善，PANSS总分下降至82分，遂转入日间病房。此后，患者的临床及实验室指标均保持平稳。
氯氮平的上述潜在副作用已上报国家药物警戒系统。
辅助检查
入院时，患者首先使用帕利哌酮治疗，加量至12mg/d，症状仍显著；换用氟**醇9mg/d，随后联用佐替平100mg/d，精神病性症状仍持续存在。遂停用所有抗精神病药，换用氯氮平，采用相对保守的滴定方案，加量至250mg/d，同时监测全血细胞（CBC）计数。
氯氮平治疗第10天，A先生出现发热（38.6℃），CRP升高（1.63 mg/dL，正常值上限0.5 mg/dL）。患者无其他症状，体格检查无其他异常。第12天，除淋巴细胞减少（0.93 × 10^9/L）外，CBC其他值均在正常范围内，肌钙蛋白、肌酐也未见异常。心脏超声提示轻度左心室肥大、运动低下及收缩功能异常。第10-14天内，患者间断发热（39.7℃），使用对乙酰胺基酚有效。胸片、血常规、尿常规均未发现感染。
第14天，患者的CRP水平仍高（29.54 mg/dL），PCT水平也显著升高（12.2 ng/mL，正常值上限0.5 ng/mL）。基于临床表现及其与氯氮平治疗的时间关系，医疗团队未使用抗生素，而是将氯氮平换为奥氮平。不到24小时内，PCT及CRP水平下降；48小时内，患者不再发热。7天内，炎症标记物水平完全恢复正常。2周后，患者的精神病性症状有所改善，PANSS总分下降至82分，遂转入日间病房。此后，患者的临床及实验室指标均保持平稳。
氯氮平的上述潜在副作用已上报国家药物警戒系统。
【诊治过程】
初步诊断
入院时，患者首先使用帕利哌酮治疗，加量至12mg/d，症状仍显著；换用氟**醇9mg/d，随后联用佐替平100mg/d，精神病性症状仍持续存在。遂停用所有抗精神病药，换用氯氮平，采用相对保守的滴定方案，加量至250mg/d，同时监测全血细胞（CBC）计数。
氯氮平治疗第10天，A先生出现发热（38.6℃），CRP升高（1.63 mg/dL，正常值上限0.5 mg/dL）。患者无其他症状，体格检查无其他异常。第12天，除淋巴细胞减少（0.93 × 10^9/L）外，CBC其他值均在正常范围内，肌钙蛋白、肌酐也未见异常。心脏超声提示轻度左心室肥大、运动低下及收缩功能异常。第10-14天内，患者间断发热（39.7℃），使用对乙酰胺基酚有效。胸片、血常规、尿常规均未发现感染。
第14天，患者的CRP水平仍高（29.54 mg/dL），PCT水平也显著升高（12.2 ng/mL，正常值上限0.5 ng/mL）。基于临床表现及其与氯氮平治疗的时间关系，医疗团队未使用抗生素，而是将氯氮平换为奥氮平。不到24小时内，PCT及CRP水平下降；48小时内，患者不再发热。7天内，炎症标记物水平完全恢复正常。2周后，患者的精神病性症状有所改善，PANSS总分下降至82分，遂转入日间病房。此后，患者的临床及实验室指标均保持平稳。
氯氮平的上述潜在副作用已上报国家药物警戒系统。
诊治经过
减量奥氮平至10mg/d，加用奥沙西泮45mg/d。2周后，患者焦虑明显缓解，紧张、害怕消失，但困倦、懒散、乏力，一天到晚躺在床上，渐减量奥沙西泮至15mg/d。2016年2月***，家属反应减量奥沙西泮后再次出现说害怕，有时不让母亲出门。给予加用坦度螺酮30mg/d。2016年3月，患者情绪平稳，未再有紧张害怕，疼痛消失，在家中帮家人料理家务。停用奥沙西泮。门诊随诊至2016年底，病情平稳。
病例来源：爱爱医
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