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广泛性焦虑症致肢体震颤误诊为帕金森氏病1例

s****a其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:08

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病例摘要

【基本信息】男,59岁

【病案介绍】

主诉

神清语利,轮椅推送入院,全身浅表淋巴结未及肿大,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律46次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,无叩痛,肠鸣音4次/分,双下肢轻度浮肿。双下肢皮温低,双侧足背动脉搏动明显减弱,上下肢肌力3级,病理征(-)。
即刻血糖:8.8mmol/l。血常规:血红蛋白107g/L,,红细胞压迹31.6%,生化全套:谷丙转氨酶7IU/L,谷草转氨酶17IU/L,白蛋白34.7g/L,肌酸激酶223IU/L,血尿素氮17.1mmol/L,肌酐210umol/L,钠离子136mmol/l,钾离子9.8mmol/l。血气分析:PH7.28,二氧化碳分压30mmHg,氧分压81mmHg,氧饱和度94%,碱剩余–11.5mmol/l,碳酸氢根14.1mmol/l。心电图:心室率39次/分,III度房室传导阻滞,QRS波增宽为0.16s,波形呈rS,T波高尖,符合典型高钾血症表现。

现病史

神清语利,轮椅推送入院,全身浅表淋巴结未及肿大,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律46次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,无叩痛,肠鸣音4次/分,双下肢轻度浮肿。双下肢皮温低,双侧足背动脉搏动明显减弱,上下肢肌力3级,病理征(-)。
即刻血糖:8.8mmol/l。血常规:血红蛋白107g/L,,红细胞压迹31.6%,生化全套:谷丙转氨酶7IU/L,谷草转氨酶17IU/L,白蛋白34.7g/L,肌酸激酶223IU/L,血尿素氮17.1mmol/L,肌酐210umol/L,钠离子136mmol/l,钾离子9.8mmol/l。血气分析:PH7.28,二氧化碳分压30mmHg,氧分压81mmHg,氧饱和度94%,碱剩余–11.5mmol/l,碳酸氢根14.1mmol/l。心电图:心室率39次/分,III度房室传导阻滞,QRS波增宽为0.16s,波形呈rS,T波高尖,符合典型高钾血症表现。

查体

生命体征平稳,BP110/70mmHg,神清语利,定时定向力完整,问答切题,有时显紧张焦虑,双上肢静止震颤。行走转身自如,步态姿势正常,四肢灵活,肌张力不高,无齿轮样或***样、铅管样改变。心、肺、腹(-);神经系统(-);头颅CT、MRI(-);血常规、生化(-)。

【诊治过程】

诊治经过

入院后仍诊为帕金森氏病,但治疗效果欠佳。治疗或医患沟通病情时,患者四肢震颤、恐慌明显加重,有幻觉,肢体僵硬,谨小慎微,常觉“自己将遭遇极大不幸”。追问病史患者于入院前2年其父不幸突然病逝,患者受精神打击较大,自觉亲情失落,数日难以入睡。据此诊为广泛性焦虑症,给予心理治疗、奋乃静等处理,1个月后基本痊愈。
广泛性焦虑症是综合性医院常见的精神病症,常因未引起临床医生的重视而延误诊断。按照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版修订版(CCMD222R)关于神经症的诊断标准为:(1)症状标准:以下神经症性综合征之一为主要临床表现:①癔症性分离症状或转换症状;②轻度抑郁症状;③恐怖症状;④强迫症状;⑤惊恐症状;⑥广泛性焦虑症;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状;⑨其它神经性症状或上述症状的混合。(2)严重程度标准:因上述症状,造成至少下述情况之一:①妨碍工作、学习、生活或社交;②无法摆脱的精神痛苦,以致主动求医。(3)病程标准:持续病程至少3个月。(4)排除标准:确诊须排除下述障碍:脑器质性精神障碍,精神活性物质与非依赖性所致精神障碍,精神分裂症、偏执性精神病、各种精神病性障碍和情感性精神障碍。美国精神病会《精神疾病诊断和统计手册》(第4版)及世界卫生组织《疾病创伤和死亡原因的国际统计分类》(第10版),关于广泛性焦虑症的病期定为止少6个月,其余诊断标准与CCMD-2-R基本相同。

诊断结果

入院后仍诊为帕金森氏病,但治疗效果欠佳。治疗或医患沟通病情时,患者四肢震颤、恐慌明显加重,有幻觉,肢体僵硬,谨小慎微,常觉“自己将遭遇极大不幸”。追问病史患者于入院前2年其父不幸突然病逝,患者受精神打击较大,自觉亲情失落,数日难以入睡。据此诊为广泛性焦虑症,给予心理治疗、奋乃静等处理,1个月后基本痊愈。
广泛性焦虑症是综合性医院常见的精神病症,常因未引起临床医生的重视而延误诊断。按照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版修订版(CCMD222R)关于神经症的诊断标准为:(1)症状标准:以下神经症性综合征之一为主要临床表现:①癔症性分离症状或转换症状;②轻度抑郁症状;③恐怖症状;④强迫症状;⑤惊恐症状;⑥广泛性焦虑症;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状;⑨其它神经性症状或上述症状的混合。(2)严重程度标准:因上述症状,造成至少下述情况之一:①妨碍工作、学习、生活或社交;②无法摆脱的精神痛苦,以致主动求医。(3)病程标准:持续病程至少3个月。(4)排除标准:确诊须排除下述障碍:脑器质性精神障碍,精神活性物质与非依赖性所致精神障碍,精神分裂症、偏执性精神病、各种精神病性障碍和情感性精神障碍。美国精神病会《精神疾病诊断和统计手册》(第4版)及世界卫生组织《疾病创伤和死亡原因的国际统计分类》(第10版),关于广泛性焦虑症的病期定为止少6个月,其余诊断标准与CCMD-2-R基本相同。

【其他】


【既往病史】 既往无高血压、糖尿病、心脏病史。适龄结婚,育有1女,4年前因车祸去世,爱人健康。
【讨论】 广泛性焦虑症(GAD)是神经症的一个亚类,除焦虑情绪外,常伴有显著的植物神经症状和肌肉紧张,以及运动性不安,而这类躯体症状又反过来成为病人担忧的内容,加重了他们的焦虑,形成恶性循环。本病并不少见,据国外报道,其患病率为2%~4.7%,占全部精神科的6%~27%,占神经症第三位,但由于临床症状特殊,常易误诊为帕金森氏病。本例广泛性焦虑症所致的不自主运动被误诊为帕金森氏病达2年之久。

病例来源:爱爱医

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朱万明 心理咨询科医师

这种情况误诊很大,要反思

小****医 持之以恒LV5

确实容易误诊

杏*********子 持之以恒LV2

这种情况误诊很大,要反思

l****8 新手达人

为什么要用奋乃静治疗?

z****1: 这病误诊率挺高的!值得深思………

l****6 新手达人

现在不容易找到奋乃静这些“老”药了,有效就好

w****n 持之以恒LV4

挺好的文章,此病常误诊,我经历过一此次种病历.