主诉

患者女性，51岁，2014年6月2日初诊。

现病史

患者既往体健，近半年反复出现胸闷心烦、胃脘嘈杂，无泛酸、饥饿痛等症，伴情绪急躁、入睡困难、眠浅不宁、大便秘结。唇舌淡暗，苔薄黄，脉弦数。

诊断结果

七天癸将竭女性，月经紊乱近一年，分析病证，符合更年期综合征诊断，当属中医“经断前后诸症”。

【经孕史】 月经紊乱近一年，末次月经时间2014年2月，足月产1次，早产0次，流产1次，存活1子(女)。曾于本院中医以“胃病”治疗数月，疗效欠佳，遂转来就诊。血雌二醇12.00pg/ml，血脂、血糖不详。
【辨证】 患者年过半百，天癸将竭，水不涵木，致肝失疏泄，气机郁滞，气血运行不畅，则见情绪急躁;肝气犯胃，则胃中嘈杂;气郁日久化火伤阴，上扰心神则心烦、夜寐不宁。
【治法】 治以疏肝理气、养心安神为先，佐以清热养阴活血。
【处方】 以柴桂龙牡合交泰丸、酸枣仁汤加减：柴胡6g，桂枝6g，煅粉龙骨15g，当归10g，桃仁6g，酸枣仁10g，茯神15g，远志6g，夜交藤30g，知母9g，黄柏9g，淮小麦30g，黄连3g，生米仁15g，望江南15g。
【转归】 上方连服七帖，精神转振，神清气爽、胃纳复馨、大便通畅、睡眠改善。守方加减，继以健脾活血善后，目前患者坚持口服中药治疗，诸症平稳。
【诊疗体会】 本病例中患者初次就诊时，反复询问自己的疾病是否可以缓解，急切希望解决自己的病证，疑惑自己是否有焦虑症，情绪较急躁，属更年期中期典型病证。根据更年期症状分期论治原则，更年期中期宜疏肝养阴活血，以柴桂龙牡汤合酸枣仁汤、交泰丸加减而成，方中柴胡为君药以疏肝解郁，桂枝宣通心阳，煅龙骨重镇安神，酸枣仁、茯神、远志养心安神共为臣药，当归、桃仁养血活血，佐以知母、黄柏清热养阴，黄连、望江南清心火，生米仁健脾化湿，淮小麦养心安神平脏躁，共奏疏肝理气、宁心安神兼清热活血之功。患者一周后复诊，精神好转，诸病证皆减轻，对治疗疾病的信心及医者的信赖均增强，坚持服用中药至今。此外，通过本案例的治疗，笔者认为除了予以更年期女性药物治疗外，在临床实践中亦深切体会到人文关怀在更年期综合征治疗中的重要作用。由于大多数更年期女性处于工作、家庭中的重要地位，承受来自生活、工作的双重压力，容易出现身心健康问题，善于倾听、积极与患者沟通交流，关注患者心理感受并予以疏导，对于帮助更年期女性恢复身心健康具有重要意义。