女，49，突发胸闷、咯血伴喘息1小时入院
医******奈其他医务者
更新时间：2013-07-18 10:45
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【病案介绍】
主诉
49岁女性患者，因"突发胸闷、咯血伴喘息1小时，不省人事30分钟"入院。
现病史
患者1小时前无明显诱因突觉胸闷，随即咯血二次，色鲜红，量共约50ml,伴喘息。在送至我院（坐车）途中，突然不省人事，家人呼之不应，伴小便失禁，无口吐白沫、四肢抽搐。由家人急抱入院。
既往史
患者有"肺结核"20+年，一直间断口服抗痨药治疗至今，曾经均是因"咯血"而三次在我院住院治疗，症状消失后出院。既往曾经有过类似病史。
【诊治过程】
诊治经过
入院后即予高流量吸氧，吸痰，建静脉通道，予"肾上腺素"、"DXM"抗休克，"垂体"止血，"洛贝林、可拉明"兴奋呼吸，"SB纠酸"、"速尿、甘露醇"脱水，"西地兰"强心等一系列的抢救措施，患者神志渐转清，约50分钟后，患者完全清醒。清醒后又咯血二次，色暗红，量约50ml.到我今早交班，患者一直持续低流量吸氧，"氨茶碱+DXM"加GS500ml静点维持15gtt/min.因我院条件设备落后，在我交班前实验室检查和其它辅助检查都还没做。
诊断结果
肺结核咯血急性呼吸衰竭
【其他】
【PE】
：体温不升，P118次/分，R32次/分，Bp120/80mmHg,深昏迷状，全身皮肤苍白、湿冷。双侧瞳孔均散大，直径约4mm,对光反射消失。颈静脉怒张。胸廓呈桶状，深大呼吸，双肺可闻及散在分布哮鸣音，未闻及湿性啰音。心音弱，HR118次/分，律尚整，杂音（--）。腹平坦，触诊欠满意。余体查未见明显异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
二楼说得很详细，我觉得应该拍个胸片，患者的咯血可能是结核性支气管扩张，因为患者经过这么长时间的抗结核治疗，不应该再排菌了啊。“至于她突然意识丧失深昏迷可能是由于急性呼吸衰竭造成的”，那么，急性呼衰的原因是什么呢？我觉得不能排除血块的堵塞。因为血块的不完全堵塞时，应用这样的治疗也会有效的。而且，患者后来咳出的血块就是堵塞的。
我的入院诊断写的就是和你的一样，同感，呵呵。谢谢！
我认为还是肺结核咯血伴急性呼吸衰竭。 病人肺结核病史20余年，且反复咯血，原发病应改为肺结核。至于她突然意识丧失深昏迷可能是由于急性呼吸衰竭造成的，因此高流量吸氧、呼吸**应用有效。排除咯血窒息。同时因为病史长，病人应该发展成慢性肺源性心脏病，可能会有右心衰的表现。 辅助检查应该至少有胸片，有条件做个肺CT，心电图，血尿常规，痰抗酸菌涂片 治疗以抗结核、止血、纠正心衰、呼衰为主