【病案介绍】
主诉
考虑到前列腺增大给切除手术带来的困难，我们对其采用新辅助化疗（5-氟尿嘧啶+顺铂+异环磷酰胺）5个周期。随访时的胸部CT显示肺部结节缓解。盆腔MRI可见前列腺内仍有残余肿瘤病灶，测量结果为83克。行根治性膀胱前列腺切除术，手术期间发现肿瘤侵袭膀胱。进行了双侧盆腔淋巴结清扫术，期间未发现转移。该患者的病理诊断与MPNST （Malignant Pe**heral Nerve Sheath Tumor）一致。
手术后，医生规定辅助放化疗。术后3个月随访时，进行了腹部CT扫描，显示肝脏中有多个未明确定义的不良增强结节和3.5cm的胆囊肿块。鉴于以上可疑的疾病进展，对患者实行靶向治疗：帕唑帕尼400mg/天。但该患者的症状不断恶化，3个月后死亡。
现病史
具有潜在系统性疾病，数日前出现肉眼可见血尿及尿潴留。该患者具有LUTS病史，近期情况恶化。
辅助检查
直肠指检发现前列腺明显增大（变硬），但PSA水平在正常范围内（总PSA：0.42ng/mL）。经直肠超声（TRUS）显示前列腺中有多处结节，最大的有6.3cm，前列腺测量约300克。前列腺磁共振成像（MRI）中发现前列腺结构紊乱，中心坏死伴有出血及右髂内淋巴结肿大（图1）。
骨扫描中未检测到骨转移。行TRUS引导前列腺活检，活检后数日出现大量肉眼血尿。因此再行膀胱镜检查（检查出血状况），前列腺切片标本检查结果显示为恶性外周神经鞘瘤。为进一步分期，安排其进行胸部计算机断层扫描（CT），在右肺上叶可见0.9cm的孤立结节。
病例来源：爱爱医
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