公布答案 感谢爱友支持，以下基于个人认识，不足之处敬请指教，期待中。 定位诊断：中枢神经系统的弥散性病变，多系统先后受累。1.小脑，双侧小脑半球或合并蚓部受累。2。脑干，双侧桥臂受累及Ⅸ、Ⅹ对颅神经核性麻痹。3.植物神经系统病变。4.高级中枢功能受累。 定性分析：中年后期发病，慢性进行性病程，无家族史。可能的病因包括：1.神经变形病，2.中毒，3.肿瘤。 初步诊断：依据年龄、发病形势、病程特点、多系统受累的临床表现和MRI特征性的脑干及小脑萎缩改变，考虑 OPCA. 与另外两种可能的病因鉴别：1.中毒，病人又长期饮酒史，是否可以诊断为酒精中毒，即酒精性小脑萎缩或/和酒精性痴呆呢？鉴别点如下：①酒精性小脑萎缩主要累及小脑蚓部，临床表现为躯体平衡障碍而上肢的共济良好。②酒精性痴呆以人格退化自控能力丧失机进行性智力减退为突出表现，额顶区的萎缩是其MRI特点。两者均与本病人的一致性较差。2.肿瘤：颅内肿瘤无支持证据，副肿瘤性小脑变性没有本病的小脑和脑干萎缩，可能性较小。 治疗及预后：治疗无特效方法，日常活动通常在5~10年内受到影响，一般病程不超过10年，直接致死原因包括感染、窒息、心律失常、中枢性呼吸衰竭等。 OPCA和SDS、SND均被MENLINE数据库归类再MSA中，三者表现相互重叠，只是各个系统受累程度和受累的先后顺序不同。有时候难以截然区分，可以笼统诊断为MSA. ]

OPCA 橄榄-脑桥-小脑萎缩 :) 感谢参与。请分析理由。 ]

1.中年男性,慢性起病. 2.小脑性共济失调:宽基底步态，直线行走困难，闭目直立时左右摇摆，双侧指鼻试验不准，双侧跟膝胫动作不准，快复轮替动作笨拙 3.后组颅神经受累:言语含糊且不流利，饮水常有反呛 4.植物 ...

1.中年男性,慢性起病. 2.小脑性共济失调:宽基底步态，直线行走困难，闭目直立时左右摇摆，双侧指鼻试验不准，双侧跟膝胫动作不准，快复轮替动作笨拙 3.后组颅神经受累:言语含糊且不流利，饮水常有反呛 4.植物神经功能障碍:有无直立性低血压? 5.颅脑MRI：桥脑池和桥脑小脑角池变宽，第四脑室增大。脑干各段均变细，以脑桥最明显。双侧小脑半球萎缩。 考虑诊断为:橄榄体-桥脑-小脑萎缩 ]

1、诊断：柯萨夫脑病、多系统萎缩、阿尔茨海默病、家族遗传性共济失调？帕金森氏综合症？ 2、预后差 ]

定位：小脑，后组颅神经，自主神经系统 诊断：多系统萎缩，ＯＰＣＡ型． 治疗：神经营养剂，维生素． ]

根据病史可知：1.中年男性，缓慢起病；2.小脑受累症状明显：宽基底步态，直线行走困难，闭目直立时左右 摇摆，双侧指鼻试验不准，双侧跟膝胫动作不准，快复轮替动作笨拙。；3.自主神经也受累：小便频数，性功能明显下降；4.逐渐波及延髓，出现饮水常有反呛。软腭动度差且咽反射弱，但双侧对称。构音低沉含糊，言语缓慢而节奏紊乱。5.颅脑MRI：桥脑池和桥脑小脑角池变宽，第四脑室增大。脑干各段均变细，以脑桥最明显。双侧小脑半球萎缩。目前考虑诊断：多系统萎缩（橄榄脑桥小脑萎缩型）。 鉴别诊断：1.肝豆状核变性；2.纯小脑皮质萎缩；3.多系统硬化。 治疗：1.无特殊疗法。预防尤为重要。如进行产前诊断。 2.药物治疗。（1.促进乙酰胆碱合成或增强乙酰胆碱作用的药物，如毒扁豆硷。1mg po 1~4次/日。疗效不好可增到2mg,3次/日用半年到一年。 （2.氯硝安定。增加体内GBGA的含量，是治疗肌阵挛小脑协调障碍的首选。0.25mg po 2次/日 (3.促神经代谢药。ATP,CTP,CoA，脑复康； （4.患者应进行有规律的功能训练，理疗，针灸。 ]

考虑诊断:四脑室以下大脑导水管或附近良性肿瘤.建义腰穿测脑压,如能明确诊断最好行咖玛刀治疗.预后不良. ]

啊，不好意思，怎么没有加密成功？？！！ 呵呵，抱歉，斑竹帮帮忙，谢谢 谢谢参与,已经帮您加密.期待您更多的精彩.redlittleday ]

患者中年男性,缓慢起病,以小脑性共济失调和自主神经功能障碍为主要表现,结合相应体征和头颅MRI表现,考虑诊断多系统萎缩,目前治疗尚无特效方法,主要对症治疗,预后较差,平均生存时间约6年 ]

该患者病变弥撒，慢性过程，颅脑MRI：桥脑池和桥脑小脑角池变宽，第四脑室增大。脑干各段均变细，以脑桥最明显。双侧小脑半球萎缩。考虑多系统萎缩，不知与饮酒有没有关系【 ]

不好意思，我刚来的，好像没有把它藏起来。 非常抱歉 谢谢您的参与,已经帮您加密了,欢迎常来.redlittleday ]

定位：咽反射减退，软腭动度差，呛咳，构音障碍，考虑为球麻痹，后组颅神经损害。躯干及肢体共济失调，定位广泛小脑。性功能障碍，考虑植物神经功能损害。记忆力减退，提示高级皮层功能受损。 定性：患者中年男性，慢性隐匿性病程，进行性加重，出现神经系统广泛受累，无家族史，考虑变特性疾病。结合上述定位，考虑散发性橄榄-桥脑-小脑萎缩可能大。 治疗：无特效治疗，可予营养神经等。 预后：注意随访有无家族内其余病人。 ]

病例特点：1、中年男性， 亚急性起病，慢性进展加重。 2、以小脑性共济失调为表现，及求麻痹表现。 3、小便频数，性功能明显下降。 4、智能障碍，记忆力减退。 5、长期大量饮酒史。 6、颅脑MRI：桥脑池和桥脑小脑角池变宽，第四脑室增大。脑干各段均变细，以脑桥最明显。双侧小脑半球萎缩。 初步诊断：慢性酒精中毒性脑病（韦尼克脑病） 鉴别：多系统萎缩（OPCA） 治疗：戒酒，补充Ｂ１及其他Ｂ族维生素，神经细胞代谢剂，脑循环改善等． 预后：一般．部分症状可以恢复． ]

病情特点： 1、中年男性，动作不稳2年。－有运动性共济失调 2、2.近 1年来，言语含糊且不流利，饮水常有反呛。－脑干征 3、小便频数，性功能明显下降半年－植物神经症状 4、MRI显示有不同程度的小脑及脑干萎缩，表现为桥池，小脑延髓池及第四脑室扩大。 诊断：橄榄桥脑小脑萎缩 治疗：无特效方法。可试用给予脑细胞活化剂，可以使用促进乙酰胆碱合成或增强其作用的药物，如毒扁豆碱、胞二磷胆碱、哈伯因等，疗效不肯定。神经营养药物及扩血管药物治疗，部分有些疗效。部分病人予以高压氧治疗，可改善症状。 预后：该病进展缓慢，可因某种疾病而加重，多因并发症而死亡，预后不良。 ]

小便频数，性功能明显下降自主神经功能障碍 2宽基底步态，直线行走困难，闭目直立时左右摇摆，双侧指鼻试验不准，双侧跟膝胫动作不准，快复轮替动作笨拙。运动功能障碍 3颅脑MRI：桥脑池和桥脑小脑角池变宽，第四脑室增大。脑干各段均变细，以脑桥最明显。双侧小脑半球萎缩。 考虑MSA 因是变性病,无特殊治疗,只能对症 ]