主诉

患者，女，38岁
因“间断性右侧耳道内瘙痒、感觉异常9年余”就诊。

现病史

患者9年期间因右侧外耳道内瘙痒、难以忍受，使用挖耳勺、棉棒等工具清洁外耳道以至于右侧外耳道多次破溃出血，多次就诊于耳鼻喉科，均未发现明显器质性异常。一月前患者再次因右侧耳道瘙痒清洁耳道后，致局部破溃出血、疼痛，心情烦躁，工作时注意力下降，效率降低，到耳科就诊。

查体

右耳压痛，外耳道局部皮肤红肿破溃；

辅助检查

实验室检查：外耳道分泌物真菌涂片阴性，螨过敏源阴性；血常规、生化检查未见异常；既往无糖尿病、外周神经疾病史。排除外耳道湿疹、有形螨和真菌引起的耳道瘙痒，诊断耳道内破溃继发感染，予以耳道内破溃对症处理后，考虑患者存在情绪障碍，建议心理门诊就诊。

诊治经过

诊断阶段（1次）：了解患者病史，收集相关信息，并进行相关心理测试，90项症状清单阳性因子分（焦虑因子分3.8、抑郁因子分2.4、敌对因子分2.8，余因子分阴性）；焦虑自评量表标准分61——中度焦虑；植物神经功能，LH/HF比值偏高表示交感神经相对活跃。诊断为躯体化形式障碍、焦虑状态（国际疾病分类诊断标准ICD-10中，躯体化形式障碍主要是至少持续两年以上多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何部位，大多数患者已有过到基层或专科医疗保健机构就诊的经历，获得过多阴性检查结果或坐过一无所获的探查手术，均支持与其躯体疾病无关）。咨询阶段（3次）：使用自由联想技术，在一个安静平和的环境中，患者放松地躺在椅子上，引发介于正常的清醒意识状态与催眠状态之间的一种心理状态，分析师站在椅子的背后，病人的视线外，鼓励患者说出所有与耳朵有关一逝而过的想法。患者自诉少年游泳时右耳进水后，耳道内感染后经治疗痊愈；十余年前晚间和朋友打牌时，不慎有只飞虫飞入右耳，当时因条件不允许，没有及时去医院就诊，整晚耳部不适、瘙痒，紧张，第二天去医院取出飞虫，一段时间内仍担心后遗症，期间偶有不适。分析考虑耳部瘙痒症状与耳道内进入飞虫时症状相同，耳部瘙痒症状出现，患者认可。修通阶段（2次）：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。经过引导、鼓励，患者自诉最近一次耳道瘙痒前因单位工作压力大，出现紧张、焦虑情绪。分析考虑患者因工作压力引发焦虑情绪，躯体致耳道瘙痒症状出现，当心态平和时，耳道瘙痒症状缓解。患者情绪低落出现耳部不适时。指导患者进行每周一次生物反馈训练，要求每日家中练习，降低焦虑情绪。巩固阶段（2次）：使用生物反馈训练多种心理咨询技术消除现实的内心冲突，改善情绪，患者临床躯体症状明显改善。半年后回访患者期间有耳道瘙痒症状基本消失，嘱患者定期门诊随访。