主诉

患者，女，年龄30岁
以“停经35周，呼吸困难伴咯血7d”入院。

辅助检查

入院时患者端坐呼吸，呼吸费力，鼻导管吸氧2.0L/min情况下SpO290%，伴咳嗽、咯血，大量浓痰，血气分析PaO260mmHg（1mmHg=0.1333kPa），血常规WBC30×109/L。

诊治经过

经妇产科医师会诊，决定择期行剖宫产术。并请麻醉科医师会诊。经妇产科、内科、麻醉科会诊后，一致决定先行抗感染治疗，同时监测胎儿情况。抗感染治疗3d后，患者咳嗽症状基本消失，没有浓痰咯出，但患者仍只能取头高45°半卧位，鼻导管2.0L/min吸氧SpO297%，PaO290mmHg。鉴于患者的疾病情况，遂决定行剖宫产术。麻醉管理术前会诊时告知患者和家属麻醉方式和手术方式，谈及术中可能出现的情况，取得患者知情同意并签字。术前准备严格按剖宫产术常规，不中断内科和妇产科治疗。患者以半卧位、带氧气袋吸氧进入手术室，监测生命体征，鼻导管2.0L/min吸氧SpO298%，Bp130/85mmHg，P90次/min，心电图为窦性心律。行腰－硬联合麻醉，操作时患者取侧卧，床头高脚底位，角度约60°，此时患者无感觉呼吸困难。麻醉间隙选择L2－3，穿刺顺利，朝头端推0.75%罗哌卡因7.5mg，约10s推完。留置硬膜外导管，仰卧，头高30°半坐位，测平面T6。嘱手术医师洗手。此时患者诉呼吸费力，测麻醉平面T6，于是再次将上身摇高至约45°，患者诉舒适。切皮至即将打开子宫时将床尽量摇平至30°半坐位，患者诉可以接受片刻。顺利取出1活男婴，Apgar评8分，1minApgar评10分。取出胎儿后10min，患者诉呼吸费力，于是将床摇至约75°半坐位。手术过程顺利，历时约30min，麻醉手术过程中产妇生命体征平稳，术毕将患者以75°半坐位送回病房。术后镇痛采取按需消炎痛栓治疗。麻醉随访3d，没有特殊情况。术后第8天患者病情稳定，新生儿情况良好，出院。