头晕、黑便持续两周
发布人：
y****4其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
男，56岁
因短暂意识丧失入急诊科。
现病史
头晕、黑便持续两周，否认非甾体类抗炎药或抗凝剂的使用。
查体
入院时，他面色苍白，有轻度心动过速（心律110次/分）。体格检查显示结膜苍白，腹胀，无压痛或明显腹部肿块。
辅助检查
实验室检查，肿瘤标志物异常，贫血（血红蛋白，46g/L[正常，120-160]；红细胞压积，14.5%[正常，38%-50%]）。液体复苏后，CT扫描显示起源于胃的界线清除的低密度肿瘤（图A，箭头），肿瘤在动脉相略有增强（图B，箭头）。
【诊治过程】
诊治经过
内镜检查发现一个凸入胃底的肿瘤（图C），患者接受腹腔镜胃镜联合术进行胃楔形切除。病理检查显示灰色粘膜下的肿瘤，大小为3×4.5cm，伴有局灶性溃疡和出血区。组织学检查显示肿瘤由梭形细胞组成，有丝分裂每50个高倍视野低于5个（图D）。病人恢复顺利，随访3个月无复发。
【其他】
【讨论问题】
根据该患者的临床和影像学结果，你认为最可能的诊断是什么？
病例来源：爱爱医
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全部评论
消化道恶性肿瘤，需定期随访监测。
消化道肿瘤，失血性贫血（重度）
诊断考虑为：1：胃肿瘤性质待查，2：重度失血性贫血，建议进一步检查，明确诊断…谢谢楼主， 学习了！
消化道肿瘤，失血性贫血（重度）
消化道肿瘤，失血性贫血，良恶性需多次病理检查。仍需继续随访。
患者恶性肿瘤的可能性不大，根据病史，头晕、黑便两周，考虑上消化道出血，另患者肿瘤标志物异常，考虑良性肿瘤。建议定期复查。
建议进一步行免疫组化检查，明确诊断。病理中见梭形细胞需要与肉瘤软组织肿瘤及胃肠间质瘤鉴别。
我个人觉得该患者的肿瘤的恶性程度不高，因为首先没有转移及恶病质，其次病理检查及细胞学检查也没有明显的恶性肿瘤报告，再次，患者术后恢复好也没见明显复发。 患者出现明显贫血是失血性贫血导致。
多谢分享，获益匪浅！
谢谢楼主 学习了。。。。！
诊断考虑为：胃恶性肿瘤