主诉

患者男性，31岁
因骨髓移植术后感染致鼻面部缺损就诊于本院。

现病史

患者3年前诊断白血病，放化疗治疗控制病情6个月后行骨髓移植术，术后发生严重感染导致鼻小柱、鼻中隔缺损。以博沙康唑连续抗感染治疗6个月后伤口愈合，但遗留缺损。1年后患者行上颌骨部分切除术后自觉鼻部缺损影响美观。

查体

患者无明显心肺功能异常，无感染症状。鼻背、鼻翼形态正常，鼻小柱、鼻中隔缺损，鼻腔与口腔相通，鼻黏膜无红肿渗出（图1a，b），通气功能尚可，语音功能稍差。上颌骨前侧部分及切牙、中切牙缺损。

诊治经过

患者于我院共行4阶段5次手术治疗。第l阶段：左上臂皮管成形术。于左上臂前内侧设计皮管成形面积约8.0cm×20.0cm。于深筋膜表面揭起整个皮瓣，止血后，将皮瓣两侧游离缘对合卷成管状，间断缝合；第2阶段：1个月后，左上臂皮管带蒂转移。切断皮管远端，修薄断端皮瓣。将皮管以上端为蒂转移至鼻孔基底。2周后皮瓣断蒂，并将皮瓣经鼻孔转移至上腭（图1c，d）。对折皮瓣形成双面皮瓣，一面朝向口腔，一面朝向鼻腔，修复上腭缺损；第3阶段：2个月后，初步重建鼻中隔、鼻小柱及上腭。行右侧鼻翼沟切口，管状皮瓣末端切开转移至上腭缺损处。经口内入路，在上腭缺损部位和对应的黏膜处做平行切口。右侧同样。在皮管正中做2.5cm矢状位切口，修薄皮管，对应的鼻腔内顶部黏膜做等长矢状位切口，对位缝合，再造鼻小柱和鼻中隔。患者上腭右侧缺损位于齿龈处，切开后翻转皮瓣，向中央靠拢缝合，形成鼻腔基底面。在鼻腔皮管腹侧设计三角形皮瓣，切开后向口腔内翻转，对应位置剖开皮管近端皮肤，对位缝合，形成上腭缺损口腔面。皮瓣远端正中与鼻小柱基底部上唇皮肤缝合，调整鼻小柱宽度及形态，其余部分覆盖鼻腔基底面；第4阶段：6个月后，进一步完善鼻部形态（图1e，f）。取第7肋软骨约7.0cm保存备用。适度修薄鼻小柱皮瓣，设计多个“z”形切口，相互交叉，塑造双侧鼻孔外形。将保存的肋软骨雕刻成适当形态，植入相应位置。手术过程顺利。皮瓣血运良好，上腭缺损关闭，鼻小柱、鼻中隔、鼻背形态满意。鼻呼吸和语音功能明显改善。