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女性,21岁,下腹痛一周,月经正常,子宫前位

爱******魂其他医务者

更新时间:2013-08-21 20:28

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病例摘要

【基本信息】女,21岁

【病案介绍】

现病史

女性,21岁,下腹痛一周,月经正常,子宫前位。 临床按盆腔炎消炎治疗一周后,腹痛好转,感腹胀。复查B超。

【其他】


【B超描述】 子宫前位,宫体回声欠均匀,子宫内膜线清,子宫颈未见异常回声。 盆腔内见一较大混合性包块回声,内部可见略为混浊液性暗区为稍强光带分隔,同时可见稍强回声团充填其中,其壁毛糙且厚薄不等,包块可见包膜样回声,边界欠清,与子宫及双侧附件相连。改变**未见明显移动,压之稍变型。其后壁回声增强。 双侧附件整体回声毛糙,双侧输卵管部位回声增厚。双侧卵巢外形略大,内部回声不均,均可见杂乱增强回声团伴声影明显。 下腹部肠管壁回声增强,见蠕动,肠管内未见明显积液回声。 超声诊断:1.盆腔内混合型包块,内见分隔,炎症性包块伴盆腔内粘连首先考虑; 2.双侧输卵管增厚,炎症考虑 3.双侧(卵巢)畸胎瘤 4.肠管回声增强, 粘连? 建议**超声复查及下腹部ct检查,血象检查。
【手术所见】: 盆腔一包裹性积液与腹膜粘连,分离时有破裂,内有脓性分泌物渗出,子宫、左右附件表面被纤维包裹,充血,子宫直肠陷窝被纤维组织封闭,分离后见左卵巢增大,与后腹膜粘连,内为毛发及酪状物,右卵巢增大,直径约5cm,内为毛发及酪状物,双侧输卵管增粗,充血。大网膜与肠曲紧密粘连成一个饼状物,直径约15cm,表面见坏死样组织,无法分离,取少量组织病检。
【病理结果】: 所见成分以皮肤及皮肤附件为主伴急慢性炎症及坏死,左输卵管未见特殊病变。 (盆腔)送检包裹组织显示纤维性囊壁内炎性肉芽组织伴急慢性炎症细胞、出血及异物巨细胞反应; 饼状物显示表面为薄层纤维组织,内见较多纤维脂肪组织伴大量急慢性炎症细胞、出血及异物巨细胞反应。

病例来源:爱爱医

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风******合 新手达人

描述:   子宫前位,大小形态未见异常,肌层回声欠均匀,宫腔线清晰,内膜不厚,子宫颈未见异常回声。 于膀胱右后方,子宫前方探及一大小为Xcm囊实性混合回声包块,边界清晰,边缘不规整,内部回声不均匀,可见中等稍强回声及多处无回声,无回声内见多条光带分隔。   双侧卵巢增大,边缘毛糙,内部回声不均匀,可见不均匀增强回声,落雪征(+)。 超声诊断:      1、盆腔内囊实性混合包块(性质待查) 2、双侧畸胎瘤      3、(建议进一步检查)   我认为具体的进一步检查方式不应该由我们提出来,而应该由临床医生们思考。我们只要有进一步检查的提示就可以了。   要是真的要建议我会说建议超声引导下活检,以了解包块性质,明确诊断。

辞*** 新手达人

超声描述: 子宫前位,宫体回声欠均匀,子宫内膜线清,子宫颈未见异常回声。 盆腔内见一较大混合性包块回声,内部可见略为混浊液性暗区为稍强光带分隔,同时可见稍强回声团充填其中,其壁毛糙且厚薄不等,包块可见包膜样回声,边界欠清,与子宫及双侧附件相连。改变**未见明显移动,压之稍变型。其后壁回声增强。 双侧附件整体回声毛糙,双侧输卵管部位回声增厚。双侧卵巢外形略大,内部回声不均,均可见杂乱增强回声团伴声影明显。 下腹部肠管壁回声增强,见蠕动,肠管内未见明显积液回声。 超声诊断:1.盆腔内混合型包块,内见分隔,炎症性包块伴盆腔内粘连首先考虑; 2.双侧输卵管增厚,炎症考虑 3.双侧(卵巢)畸胎瘤 4.肠管回声增强, 粘连? 建议**超声复查及下腹部ct检查,血象检查。 我水平有限,写的不好,仅为抛砖引玉,望看客海涵。一点小意见,这样的病变,彩色血流显示及多普勒描述必不可少,但题中未提示,有点遗憾。 图中标示已经很清晰的提示,输卵管增厚如何看出?描述很不错的,应该CDFI的涂片,谢谢支持,积分奖励! edited by lpfwx on 2005-10-11 at 03:20 PM

徐俊敏 计划生育科医师

我没有写过B超报告单 请问要怎么写,有什么形式的? 就是将你看到的超声图象的表现描述出来,可以把正常的和异常的都描述出来。所有的影响报告单按说基本都是这样的,然后将你认为的超声印象或者超声提示写出来,是不是涂片有点困难,大家的讨论不是那么积极哦。 edited by lpfwx on 2005-10-9 at 05:12 PM