摘要 病案介绍 诊治过程
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左股骨远端高分化型软骨肉瘤误诊为骨巨细胞瘤1例

l****n其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】男,43岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,43岁
因“发现左大腿下段肿物5年余”入院。

现病史

患者于5年前无意间发现左大腿近膝内侧有一“鸽蛋”大小肿物,无明显疼痛,昼夜无差别,膝关节活动无受限,无肢体麻木,未作特殊处理。今年开始肿物逐渐增大,在当地县人民医院X线检查示左股骨下段肿物。为进一步诊治来本院门诊就诊,拟“左股骨下段肿物:性质待查”收入院。患者发病以来,精神、饮食、睡眠好,大、小便正常,体重无明显变化。

既往史

患者2014年5月份查出“肺结核”,服用异烟肼及利福平半年,现恢复良好。余无特殊。

查体

左膝外观无畸形,皮肤无红肿,无静脉怒张,膝内侧可触及一大小约6CM×5CM×5CM质韧肿物,不可推动,局部皮温不高,无压痛及叩痛,膝关节活动无受限,左下肢血运良好,皮肤感觉正常,双下肢肌力、肌张力可,双下肢等长。

辅助检查

左膝关节X线片示:左股骨远端骨肿瘤,考虑骨巨细胞细胞瘤(图1)。左膝关节CT平扫+左大腿血管成像提示:左股骨下端骨肿瘤:骨巨细胞瘤?左股动脉、股深动脉大小、形态及走行未见异常(图2)。

【诊治过程】

诊治经过

活检及病理:患者于2015年5月13日在局麻下行左股骨下段肿物活检术。术中见左股骨下段内侧骨质破坏,呈豆渣样,周围软组织颜色及血运良好,骨膜无增厚。病理示:符合高分化型软骨肉瘤,肿瘤低度恶性,考虑骨软骨瘤恶变(图3)。治疗方案:择期行左股骨下段假体置换术。术中大体病理:左股骨下段内侧见一大小约6CM×5CM×6CM质硬肿物,包膜尚完整,周围软组织未见明显浸润。手术步骤:取膝前正中切口,起于髌骨上方15CM,延长至胫骨结节内侧长约25CM,沿股四头肌腱内侧1/3切开,外旋胫骨使其向前半脱位,股骨远端瘤段截除14CM,股骨端球钻扩髓,胫骨平台截骨1CM,髓腔成型后置入假体试模,插入胫骨假体盘、胫骨聚乙烯垫片,安装股骨远端假体。伸直、活动膝关节,关节稳定性好,髌骨轨迹正常。常规冲洗、放置引流、缝合。术中麻醉效果好,患者生命征平稳,出血1000ml,未输血。术毕安返病房。术后复查左膝X线片(图4)。

病例来源:爱爱医

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