摘要 病案介绍 诊治过程
0
0
收藏
分享

全膝关节置换术治疗胫骨近端骨巨细胞瘤1例

h*********y其他医务者

更新时间:2017-12-06 11:14

关注
病例摘要

【基本信息】女,36岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,36岁
主因左膝关节疼痛、活动受限5个月,加重半月于2015年3月5日入院。

查体

左膝关节肿胀畸形,膝下压痛,皮肤未见颜色改变,皮温正常,左膝关节浮髌试验(+)压髌实验(+)研磨试验(-)左膝关节负重痛明显,左膝关节活动受限。

辅助检查

左膝胫骨近端见膨胀性骨质密度减低区,胫骨内侧皮质不连续,考虑骨巨细胞瘤,建议计算机断层扫描(CT)检查,见封三图1、2。左膝关节CT平扫+重建示:左侧胫骨近端见团块状软组织密度影,其内见多发囊变影,病灶边界欠清晰,最大截面为7.4CM×4.8CM×5.1CM,周围皮质不均匀变薄,边缘凹凸不平,胫骨内侧皮质不连续,考虑骨巨细胞瘤可能性大,伴有病理性骨折,建议磁共振成像(MRI)检查,见封三图3~6。左膝关节MRI平扫示:左胫骨上端骨质内可见不规则溶骨性破坏,外侧缘骨质连续性中断,病变区边界清楚,病变区可见不规则软组织肿块,大小约为5.6CM×5.9CM×7.5CM,肿块内可见多发囊变灶。左胫骨上端占位,首先考虑骨巨细胞瘤,见封三图7、8。CT引导下骨穿刺送病理:考虑左胫骨近端骨巨细胞瘤,见封三图9、10。

【诊治过程】

诊治经过

麻醉成功后,患者仰卧于手术台,碘酒酒精消毒术野皮肤,铺无菌巾大单,术中取左膝髌前内侧弧形切口长约25CM,切开皮肤、皮下组织、深筋膜并向两侧游离皮肤,内侧切开髌前支持带及关节囊,完整分离并显露左胫骨近端肿瘤及胫骨上段,髌腱自胫骨结节处完全剥离,向外掀开髌骨,切除部分脂肪垫,切除髌上囊、变性的滑膜,叉韧带等,于胫骨平台下10CM截骨,切除物送病理检查(病理结果见图封三11~13),根据股骨试模行股骨侧截骨,胫骨侧扩髓,安装试模检查下肢力线良好,左膝关节对应关系可,内外侧松紧适当,冲洗枪冲洗,骨水泥填充,安装3号股骨髓腔延长柄、2号股骨髁假体,8号胫骨髓腔延长柄、1号胫骨托,安装胫骨垫、万向轴、轴销,待骨水泥干燥后,冲洗枪冲洗,再一次复位检查下肢力线良好,透视左膝股骨、胫骨侧假**置良好,冲洗,胫骨假体使用补片包裹,经切口游离小腿后侧皮肤,浅层以小隐静脉及腓肠神经为标记,深层跖肌腱为标记于腓肠肌两头之间分开,将内侧头与比目鱼肌分离,同时将下部的内侧头肌腱与跟腱分出并切断,处理蒂部,向胫骨转移覆盖胫骨假体,无张力缝合清点器械敷料无误后彻底止血,下引流管,缝合关节囊,再次冲洗,缝合深筋膜、皮下组织及皮肤,加压包扎,左下肢弹力绷带包扎。 术后放置负压引流24h,皮下注射低分子量肝素钙注射液10d,术后第2天行股四头肌等长收缩锻炼,第3周应用CPM机行被动功能锻炼,增加屈曲度数随后进行主动锻炼。患者15d拆除缝合线,伤口对合良好,无红肿及渗出。术后1年随访患者伸膝5°,屈曲110°。复查X线片,见封三图14.可见假**置良好,无下沉及松动。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表