主诉

患者，女，36岁
主因左膝关节疼痛、活动受限5个月，加重半月于2015年3月5日入院。

查体

左膝关节肿胀畸形，膝下压痛，皮肤未见颜色改变，皮温正常，左膝关节浮髌试验（＋）压髌实验（＋）研磨试验（－）左膝关节负重痛明显，左膝关节活动受限。

辅助检查

左膝胫骨近端见膨胀性骨质密度减低区，胫骨内侧皮质不连续，考虑骨巨细胞瘤，建议计算机断层扫描（CT）检查，见封三图1、2。左膝关节CT平扫＋重建示：左侧胫骨近端见团块状软组织密度影，其内见多发囊变影，病灶边界欠清晰，最大截面为7.4CM×4.8CM×5.1CM，周围皮质不均匀变薄，边缘凹凸不平，胫骨内侧皮质不连续，考虑骨巨细胞瘤可能性大，伴有病理性骨折，建议磁共振成像（MRI）检查，见封三图3~6。左膝关节MRI平扫示：左胫骨上端骨质内可见不规则溶骨性破坏，外侧缘骨质连续性中断，病变区边界清楚，病变区可见不规则软组织肿块，大小约为5.6CM×5.9CM×7.5CM，肿块内可见多发囊变灶。左胫骨上端占位，首先考虑骨巨细胞瘤，见封三图7、8。CT引导下骨穿刺送病理：考虑左胫骨近端骨巨细胞瘤，见封三图9、10。

诊治经过

麻醉成功后，患者仰卧于手术台，碘酒酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾大单，术中取左膝髌前内侧弧形切口长约25CM，切开皮肤、皮下组织、深筋膜并向两侧游离皮肤，内侧切开髌前支持带及关节囊，完整分离并显露左胫骨近端肿瘤及胫骨上段，髌腱自胫骨结节处完全剥离，向外掀开髌骨，切除部分脂肪垫，切除髌上囊、变性的滑膜，叉韧带等，于胫骨平台下10CM截骨，切除物送病理检查（病理结果见图封三11~13），根据股骨试模行股骨侧截骨，胫骨侧扩髓，安装试模检查下肢力线良好，左膝关节对应关系可，内外侧松紧适当，冲洗枪冲洗，骨水泥填充，安装3号股骨髓腔延长柄、2号股骨髁假体，8号胫骨髓腔延长柄、1号胫骨托，安装胫骨垫、万向轴、轴销，待骨水泥干燥后，冲洗枪冲洗，再一次复位检查下肢力线良好，透视左膝股骨、胫骨侧假**置良好，冲洗，胫骨假体使用补片包裹，经切口游离小腿后侧皮肤，浅层以小隐静脉及腓肠神经为标记，深层跖肌腱为标记于腓肠肌两头之间分开，将内侧头与比目鱼肌分离，同时将下部的内侧头肌腱与跟腱分出并切断，处理蒂部，向胫骨转移覆盖胫骨假体，无张力缝合清点器械敷料无误后彻底止血，下引流管，缝合关节囊，再次冲洗，缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，加压包扎，左下肢弹力绷带包扎。 术后放置负压引流24h，皮下注射低分子量肝素钙注射液10d，术后第2天行股四头肌等长收缩锻炼，第3周应用CPM机行被动功能锻炼，增加屈曲度数随后进行主动锻炼。患者15d拆除缝合线，伤口对合良好，无红肿及渗出。术后1年随访患者伸膝5°，屈曲110°。复查X线片，见封三图14.可见假**置良好，无下沉及松动。