主诉

患者男，19岁。
因全身烧伤18h于2013年5月18日入院。

查体

T37.2℃，BP130/72mmHg，HR130次/min，R22次/min；面颈部、躯干、四肢皮肤部分脱失，基底红白相间，部分创面基底苍白，质韧，皮革样变；双上肢湿冷，明显肿胀，指端血运欠佳，桡动脉搏动触及不明显；鼻毛部分烧毁，咽部充血。

辅助检查

血常规：WBC23.38×109/L，N79.1%，Hb201g/L，红细胞比容（HCT）59.3%，血糖9.51mmol/L，白蛋白32.1g/L。

初步诊断

热烧伤总面积70%（浅Ⅱ度16%，深Ⅱ度44%，Ⅲ度10%），轻度吸入性损伤，烧伤休克。

诊治经过

给予抗感染、保护创面，维持水、电解质平衡等对症支持治疗。烧伤第4天，在鼻导管吸氧［吸氧浓度（FIO2）30%］下，行动脉血气分析，结果均在正常范围，未发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。烧伤第5天行双上肢切削痂自体皮+异体皮覆盖、双下肢取皮术。当日8：45入手术室，鼻导管吸氧（FIO233%），局麻下动脉穿刺测压和中心静脉置管术，动脉血气分析示患者已发生ARDS。9：00行麻醉诱导（**2mg，**25μg，异丙酚120mg，苯磺酸阿曲库铵12mg），插7.5#管，插管顺利；同时，给予乳酸林格液500mL、钠钾镁钙葡萄糖注射液500mL、羟乙基淀粉500mL稀释血液及补充术前体液丢失量，给予白蛋白10g+氢化可的松300mg改善ARDS。麻醉维持使用异丙酚350mg/h、**2mg/h、**60mg/h，同时使用呼吸机在双水平气道正压通气（BiLEVEL模式）下进行呼吸治疗，高水平气道压力18cmH2O，呼气末正压（PEEP）5cmH2O，吸呼比1∶2，R16次/min，FIO2100%。9：45行双上肢创面清理术，给予白蛋白10g+悬浮红细胞10U+血浆400mL，同时给予生理盐水750mL、乳酸林格液500mL补充术中体液丢失量。10：15双上肢上止血带行双上肢切痂，再次给予白蛋白30g。11：00松开止血带，创面止血，同时双下肢取皮，给予悬浮红细胞10U+血浆600mL，以及乳酸林格液500mL、钠钾镁钙葡萄糖注射液500mL、生理盐水750mL。12：00行异体皮覆盖，动脉血气分析示ARDS明显好转，此时根据动脉血气分析逐步调整呼吸机参数。14：30手术结束，气管插管状态下行气管切开。15：00动脉血气分析示Hb11.8g/L，HCT38%，患者苏醒后安返，继续进行呼吸治疗，术后第5天脱机。