主诉

患者女，28岁

现病史

1d前食用火锅后开始出现腹胀、腹痛，伴恶心、呕吐、发热，体温最高38.0℃，急诊予以禁食禁水、胃肠减压、抗炎等对症支持治疗，但病情仍然逐渐加重。入院治疗。

查体

腹部膨隆，无腹肌紧张，无明显压痛、反跳痛，叩诊鼓音，移动性浊音（+）。CT发现胃内大量潴留物，包含固体、液体及气体。查白细胞（WBC）1.46×lO9L-1，白蛋白（Alb）21g/L，肌酐（CRE）220μmol/L，尿素氮（BUN）13.05mmol/L，谷草转氨酶（AST）284U/L。

诊治经过

入院后病情迅速恶化，出现神志淡漠、反应迟钝，血压（BP）下降至60/40mmHg（1mmHg=0.133kPa），血氧饱和度（Sp02）下降至59%，心律（HR）增至150次/min，腹胀加重，无肠鸣音。补液、升压同时紧急给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等治疗，诊断性腹穿抽出淡红色血性液体，准备剖腹探査。患者麻醉诱导初期突发心搏骤停，心电监护BP、SP02无法测出，无有效心电活动。立即行心肺复苏，20min后患者心脏复跳，HR139次/min，血压102/48mmHg。继续于全麻下对患者实施剖腹探査，术中发现腹腔内大量淡血性积液，全胃变黑坏死，全腹腔小肠发红水肿。术中诊断：急性胃扩张并胃坏死、腹腔感染。行全胃切除术、食管空肠Roux-en-Y吻合术、空肠造瘘术。术中生命体征波动较大，术后返回外科ICU。入ICU后患者出现感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS，氧合指数最低100）、急性肾损伤（AKI3期）、急性肝损伤（谷草转氨酶AST1840U/L，谷丙转氨酶ALT2292U/L）、急性心肌损伤（TNI2.65ng/mL，CKMB187ng/mL）、凝血功能障碍、昏迷、代谢性脑病、癫痫发作（癫痫持续状态）、肺部感染、严重酸碱失衡（pH6.8）、电解质紊乱、低蛋白血症（14g/L），血清乳酸脱氢酶（LDH）1129U/L，肌酸激酶（CK）15301U/L，肌红蛋白＞4048ng/mL。入ICU24hAPAHCEII评分为32分。术后在密切监护下，分别给予液体复苏、抗休克、抗感染、连续血液滤过（CRRT）、呼吸支持、气管切开、降颅压、脱水、抗癫痫、早期肠内营养等治疗；术后2周神志逐渐恢复、撤离呼吸机、感染控制、生命体征平稳、各器官功能恢复正常。病理诊断：急性胃扩张、胃壁广泛出血坏死、胃壁动脉血栓栓塞。术后4周出院。

【既往病史】 既往体健