切开复位嵌顿性掌指关节脱位

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更新时间：2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】女，35岁

【病案介绍】

主诉

患者，女，35岁。
因摔倒左手着地，致使左手第二掌指关节处疼痛、肿胀、畸形，活动受限3h，急诊***就诊。

查体

左手第二掌指关节处肿胀畸形明显，指骨弹性固定于过伸位，掌侧可扪及第二掌骨远端关节头，掌指关节活动受限，背伸、屈曲功能丧失。行X线检查示：左手第二掌指关节脱位，远端向尺背侧移位（见图1）。

【诊治过程】

诊治经过

门诊行闭合手法整复术，未能成功复位，因患者疼痛难忍，给予2％利多卡因局部麻醉后，手法复位，仍然不能成功。考虑关节囊破裂卡压，第二掌骨头嵌顿于关节囊外难以复位，遂行急诊手术切开探查。术中取左手第二掌指关节掌侧横纹横切口，切开皮肤及掌腱膜纤维，钝性分离显露掌指关节，注意保护血管神经束，可见掌骨头突破关节囊脱出于掌侧，被嵌顿于指屈肌腱和关节囊掌侧纤维软骨板（掌板）、掌浅横韧带之间，同时掌板被嵌压在掌骨头背侧及近节指骨基底掌侧之间，纵形切开掌浅横韧带和部分掌板，掌骨头仍复位回纳困难，再于掌指关节背侧正中做纵形切口，将伸肌腱自中央纵形劈开探查脱位关节，见掌骨头撕脱性骨折及籽骨卡压于背侧嵌顿，掌骨头脱位状态，将掌骨头骨折复位予以一枚直径1.0mm克氏针固定，籽骨挑出复位，清除关节腔内异物，复位掌指关节，掌指关节复位后再探查两侧侧副韧带，修复破裂关节囊、掌板，修补劈开的伸肌腱，缝合皮肤切口。活动掌指关节后无脱位松动，术后手部背侧石膏托固定，限制手指过度背伸情况下即刻功能锻炼。术后复查X线示：左第二掌骨头骨折内固定术后，掌指关节复位良好（见图2）。

病例来源：爱爱医

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