【病案介绍】
主诉
患者男，59岁
因“乏力气促，伴食欲减退3年”于2012年7月入院。
现病史
患者3年前曾因“乏力气促，大便发黑，食欲减退2个月”，于当地医院住院治疗，当时无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适。
既往史
白癜风50余年；类风湿性关节炎8年，服用美洛昔康等药物治疗，已停药2年，目前间断指间关节、肩关节疼痛；高血压史5年，间断口服硝苯地平缓释片，血压维持在130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右；糖尿病史1年，未应用降糖药治疗，空腹血糖约6.5mmol/L，餐后血糖未监测；因贫血多次行输血治疗（具体不详）；对磺胺类药物过敏。否认吸烟饮酒史、家族遗传疾病史。
查体
体温36.0℃，呼吸18次/min，心律100次/rain，血压130/70mmHg。神志清晰，精神可，中重度贫血貌，全身多处白癜风样皮损，皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干、湿哕音和胸膜摩擦音。心律齐，未闻病理性杂音。腹平软，未见腹壁静脉曲张，肠鸣音3次/min，肝肾区无叩击痛，肝脏肋下未及，脾脏触诊肋下3cm处，质软，无压痛，余腹无压痛和反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢轻度浮肿。
辅助检查
间断3次大便潜血试验阴性。白细胞3.30×109/L，中性粒细胞67.4%，血红蛋白58g/L，血细胞比容18.5%，平均红细胞体积68fl，血小板196×109/L，血清铁蛋白10.3ng/mL，**50.12mlU/mL，AST28U/L，白蛋白26.5g/L，总胆红素6.93μmol/L，碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）正常，总胆固醇3.52mmol/L，空腹血糖7.17mmol/L，类风湿因子（RF）71.4IU/mL，C-反应蛋白33.5mg/L，ESR82mm/h，抗线粒体抗体M2亚型（AMA-M2）260IU/mL，抗核抗体（ANA）1：1280阳性。酸溶血试验、直接和间接Coombs试验、CD95阴性红细胞均为阴性。HBV、HCV等均为阴性。胃镜检查示：胃窦后壁见散在斑片状红斑，局部毛细血管扩张，无活动出血。小肠镜示：多发息肉，未予处理。结肠镜检查未见明显异常。腹部CT检查示：早期肝硬化不除外；门静脉增宽（门脉直径1.6cm）、脾大（脾脏厚约7.9cm）；腹腔和腹膜后淋巴结多发轻度增大。X线检查示：双手（包括腕骨）骨质疏松、部分腕骨关节间隙变窄、融合、破坏，符合风湿改变。
病例来源：爱爱医
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