摘要 病案介绍 诊治过程
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舌恶性黑色素瘤术后12年出现颈部转移1例

y****n其他医务者

更新时间:2016-12-26 14:39

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病例摘要

【基本信息】女,47岁

【病案介绍】

主诉

患者女性,47岁
主因“左侧舌根部黑色肿物4年余”入院。

现病史

患者5年前发现左舌根部有一约米粒大小黑色肿物,曾请中医院诊治称为“胃内热火”,未做治疗。1年前因患高血压服用降压药(药名不详)致并发咳嗽,咳出一黑色肿块,始感舌根部有异物,自行检查发现原舌根部黑色肿物突出舌表面。分别去无锡市多家医院就诊,曾诊断为“黑色素瘤”、“血管瘤”等,后于无锡市四院做舌部肿物切除术,切除瘤体病理检查报告为恶性黑色素瘤,术后行化疗1周出院。再次到上海九院诊治,给予局部冷冻,全身化疗1疗程,建议患者再次手术治疗。遂入住我院口腔科。专科检查:左侧舌根表面可见一绿豆大小黑色肿物,突出于舌根表面,与四周界限清楚,质地硬,活动度差,舌体稍大,舌活动未见功能障碍,双侧颌下及颈部未及明显肿大淋巴结。辅助检查及全身检查:血常规、血生化、尿常规、粪常规均未见异常,肝脾B超未见异常,颈部超声检查示淋巴门结构尚清,心电图检查示窦性心动过速。胸部平片示肺部未见转移病灶。患者于2001-04-25在气管插管全麻下行“左舌根部恶性黑色素瘤扩大切除术+左侧颈淋巴结清扫术”,术中切断胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈横动脉、颈外静脉和颈内静脉,保存副神经。分别于2001-05-18、2001-5-25和2001-06-02在无锡市北塘区防疫站,给予患者左上臂外侧皮内划痕卡介苗接种3次,2001-05-29DTIC(甲氮咪胺)化疗1次,疗程7d,患者全身情况好转出院。术后病理报告:左舌根部恶性黑色素瘤,淋巴结未见转移(0/18)。第二次住院情况(2013-08-05至2013-08-31)入院情况:右颈部肿块2周余入院,患者2周前无意中发现有颈部多个肿块,最大约有鸽蛋大小,无疼痛不适,未重视。近1周来,患者感进食时稍有不适,肿块逐渐增大,来我院口腔科就诊。

查体

右颈中上部可扪及两个肿块,最大的约有5.5cm×3.0cm×3.0cm,质地较硬,活动度差,与周围组织有粘连;表面皮肤无明显红肿。口内检查:舌背中后部见两处黑色突起肿物,质地较软,边界不清,局部有浸润,舌活动度良好,未见麻木和偏斜症状。辅助检查:B超示右侧颈部低回声肿块。

【诊治过程】

初步诊断

右侧颈部肿块性质待查。

诊治经过

术前考虑为左舌根部恶性黑色素瘤术后复发伴右侧淋巴结转移,建议全舌切除,患者本人不同意行全舌切除,要求舌部保守治疗。治疗经过:术前排除手术禁忌证后,于2013-08-14行右颈部淋巴结清扫术,手术同第一次左侧颈清扫术,建议出院后再次到上海九院给予舌部病变局部冷冻治疗。术后病理:(右颈淋巴结)转移性恶性黑色素瘤(3/22)。免疫组化:HMB45(+),S100(+),Ki67(+)80%,Ckpan(±),desmin(-)(图1、图2)。

病例来源:爱爱医

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