主诉

患者女性，47岁
主因“左侧舌根部黑色肿物4年余”入院。

现病史

患者5年前发现左舌根部有一约米粒大小黑色肿物，曾请中医院诊治称为“胃内热火”，未做治疗。1年前因患高血压服用降压药（药名不详）致并发咳嗽，咳出一黑色肿块，始感舌根部有异物，自行检查发现原舌根部黑色肿物突出舌表面。分别去无锡市多家医院就诊，曾诊断为“黑色素瘤”、“血管瘤”等，后于无锡市四院做舌部肿物切除术，切除瘤体病理检查报告为恶性黑色素瘤，术后行化疗1周出院。再次到上海九院诊治，给予局部冷冻，全身化疗1疗程，建议患者再次手术治疗。遂入住我院口腔科。专科检查：左侧舌根表面可见一绿豆大小黑色肿物，突出于舌根表面，与四周界限清楚，质地硬，活动度差，舌体稍大，舌活动未见功能障碍，双侧颌下及颈部未及明显肿大淋巴结。辅助检查及全身检查：血常规、血生化、尿常规、粪常规均未见异常，肝脾B超未见异常，颈部超声检查示淋巴门结构尚清，心电图检查示窦性心动过速。胸部平片示肺部未见转移病灶。患者于2001-04-25在气管插管全麻下行“左舌根部恶性黑色素瘤扩大切除术+左侧颈淋巴结清扫术”，术中切断胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈横动脉、颈外静脉和颈内静脉，保存副神经。分别于2001-05-18、2001-5-25和2001-06-02在无锡市北塘区防疫站,给予患者左上臂外侧皮内划痕卡介苗接种3次，2001-05-29DTIC（甲氮咪胺）化疗1次，疗程7d，患者全身情况好转出院。术后病理报告：左舌根部恶性黑色素瘤，淋巴结未见转移（0/18）。第二次住院情况（2013-08-05至2013-08-31）入院情况：右颈部肿块2周余入院，患者2周前无意中发现有颈部多个肿块，最大约有鸽蛋大小，无疼痛不适，未重视。近1周来，患者感进食时稍有不适，肿块逐渐增大，来我院口腔科就诊。

查体

右颈中上部可扪及两个肿块，最大的约有5.5cm×3.0cm×3.0cm，质地较硬，活动度差，与周围组织有粘连；表面皮肤无明显红肿。口内检查：舌背中后部见两处黑色突起肿物，质地较软，边界不清，局部有浸润，舌活动度良好，未见麻木和偏斜症状。辅助检查：B超示右侧颈部低回声肿块。

初步诊断

右侧颈部肿块性质待查。

诊治经过

术前考虑为左舌根部恶性黑色素瘤术后复发伴右侧淋巴结转移，建议全舌切除，患者本人不同意行全舌切除，要求舌部保守治疗。治疗经过：术前排除手术禁忌证后，于2013-08-14行右颈部淋巴结清扫术，手术同第一次左侧颈清扫术，建议出院后再次到上海九院给予舌部病变局部冷冻治疗。术后病理：（右颈淋巴结）转移性恶性黑色素瘤（3/22）。免疫组化：HMB45（+），S100（+），Ki67（+）80%，Ckpan（±），desmin（-）（图1、图2）。