重度吸入性损伤合并肺结核漏诊1例
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j***d其他医务者
更新时间：2016-04-12 16:17
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【病案介绍】
主诉
患者，男，68岁，
因全身多处烧伤伴吸入性损伤于2013年5月11日入院。
现病史
2013年5月因深夜家中电线短路起火，在相对密闭空间中面颈、四肢及躯干被火焰烧伤。
既往史
既往有30年余吸烟史，每天近40支，平素体型偏瘦，2012年体检时胸部X线片未发现异常。
查体
体型偏瘦，身高175cm，体重56kg，鼻毛烧焦，鼻黏膜充血明显，声音嘶哑，痰较多，双肺呼吸音稍弱，未闻及明显干湿性啰音；面部、四肢及躯干创面肿胀明显，大部分创面基底红白相间，部分散在创面偏白，烧伤总面积约40%，II～III度烧伤。
【诊治过程】
初步诊断
（1）全身多处烧伤，40%II～III度烧伤，（2）吸入性损伤（重度）。
诊治经过
患者渐呼吸困难，遂急行气管切开术，术后行纤维支气管镜检查符合重度吸入性损伤诊断。5月13日胸部X线检查示双肺稍模糊，右上肺感染伴肺水肿。经烧伤抗休克、头孢孟多酯钠（2g/次，3次/d）抗感染、**（5mg/次，6次/d）等超声雾化吸入及纤维支气管镜灌洗等治疗后，5月16日复查胸部X线片示右上肺感染及肺水肿治疗后病灶略有吸收好转。拟予患者行创面清创磨削痂及植皮手术治疗，因患者家属不同意手术而取消。5月22日行胸部CT示双肺模糊影，考虑为渗出并（或）感染；双侧少量积液。经创面换药处理，入院后2周浅II度创面愈合，深II度及散在Ⅲ度创面散在皮岛生长。5月23日拔除气管导管后，患者咳嗽较剧烈，同时气管切开处切口不愈合。经镇咳等对症处理后，咳嗽症状改善不明显；深II度创面愈合速度亦较慢。6月18日复查胸部CT示考虑双肺尖及右肺中叶继发性结核（性质不稳定），右侧少量胸腔积液，左侧中量胸腔积液。请传染科会诊后转科行抗结核治疗。结合抗结核治疗（异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、链霉素、左氧氟沙星联合治疗）后，咳嗽症状明显改善，气管切开处切口及残余创面渐愈合。
病例来源：爱爱医
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