间歇性餐后上腹痛，伴腹胀

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昨******梦其他医务者

更新时间：2018-06-05 20:49

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病例摘要

【基本信息】女，47岁

【病案介绍】

主诉

患者，女性，47岁，
既往无显著病史，间歇性餐后上腹痛，伴腹胀，2年余。

现病史

2年前，患者行食管胃十二指肠内镜检查，结果显示胃窦炎，但是其症状对质子泵抑制剂没有反应。该例患者重复进行了食管胃十二指肠内镜和腹部超声，再次无显著发现。 CT显示近端空肠袢聚集在左上腹部（图A，箭头所示），横向十二指肠远端，后接肠系膜下静脉（图B，箭头所示），同时抬高了左结肠动脉（图C，箭头所示）。

【诊治过程】

初步诊断

左侧十二指肠旁疝

诊治经过

考虑到该例患者的持续症状和CT结果，对她进行了诊断性腹腔镜手术并修复了Landzert隐窝（图D，IMV，肠系膜下静脉）。她于第二天开始排气，在2周的随访中疼痛缓解。十二指肠旁疝是一种由于中肠旋转不良导致的罕见先天性畸形，它占所有内疝的30%～50%[1]。在左侧十二指肠旁隐窝（Landzert隐窝）发生的概率是右侧（Waldayer隐窝）的3倍，在男性中更常见。大多数表现发生在四五十岁之间[2]。这些疝的真实发病率很难确认，因为很多病例或完全没有症状或被误诊断为功能性胃肠道异常。大约50%的患者表现为肠梗阻或肠绞窄症状。患者通常由于疝形成和自然复位，表现为复发性不明确的非特异性腹痛。经常发生恶心和呕吐，通常于餐后明显。症状取决于患者的姿势，站位时加重，仰卧位缓解。体格检查一般正常，除非疝产生聚集或引起肠梗阻。手术前诊断较为困难。术前左侧十二指肠旁疝的影像学诊断只能在43%的患者中获得。左侧十二指肠旁疝的CT发现包括小肠环（通常为空肠）的异常聚集，通过Landzert隐窝向后下脱垂到十二指肠第四段的左侧，进入横结肠系膜。疝的自由边因此包括肠系膜下静脉和左结肠动脉的升段。一旦确认，手术治疗是必要的，因为患者有50%的风险发展为小肠梗阻，急性表现有20%～50%的死亡率[3]。