主诉

男，40岁
被约40℃***原液烧伤全身多处，伤后立即用凉水冲洗10min后未行其他处理，伤后30min急诊入院。

查体

患者意识清楚，面容痛苦，生命体征平稳，双肺未闻及干湿性哕音，创面分布于头、面、颈、双上肢、双下肢、躯干，表皮坏死脱落，皮肤呈灰色、弹性差。双眼角膜呈灰白色，视物模糊。咽部红肿，无声嘶、憋气现象。

辅助检查

（1）重度化学烧伤，总面积25.0%，其中深Ⅱ度15.5%、Ⅲ度9.5%TBSA。（2）双眼角膜烧伤。（3）中度吸入性损伤。（4）***中毒。

诊治经过

入院后立即行深静脉穿刺，建立静脉通道，外用25g/L碳酸氢钠注射液湿敷创面，双眼外用2.5g/L氯霉素滴眼液（润舒，山东博士伦福瑞达制药有限公司，下同）冲洗，自体血液球结膜下注射治疗。急查血生化，结果基本正常。心肌酶谱检查示：磷酸肌酸激酶205u/L、乳酸脱氢酶291u/L。心电图检查示：正常心电图。急诊在静脉复合麻醉下行四肢创面削痂+自体皮移植以及头面颈、躯干磨痂术。四肢术中削痂至脂肪层，尽量去除坏死组织达正常，移植双大腿正常皮肤；头面颈、躯干用磨痂器磨至弥漫性出血，外用35000u重组牛bFGF（珠海亿胜生物制药有限公司）及质量分数1%磺胺嘧啶银膏（广东恒健制药有限公司）半暴露治疗。术中面部肿胀明显，咽部红肿明显，痰液黏稠，立即行气管切开术，插入气管套管。术后患者意识清楚，精神、饮食好，双肺未闻及干湿性啰音，卧悬浮床，给予静脉抗感染、补液、脏器保护、改善微循环、利尿、维持内环境、营养支持治疗，加强创面换药，勤翻身、叩背排痰，给予雾化吸入，双眼点氯霉素滴眼液、3g/L妥布霉素滴眼液（美国爱尔康眼药厂比利时分厂）、21000u重组牛bFGF滴眼液（珠海亿胜生物制药有限公司）。术后第8天患者双肺上部可闻及哮鸣音，给予氨茶碱解除支气管痉挛后症状消失，更换术区敷料见皮片成活良好，皮下无淤血，创周无红肿，供皮区干燥无渗出。术后第10天行气管堵塞试验，无憋气、胸闷等症状，拔除气管套管，缝合造瘘口，同日患者角膜上皮脱落，结膜充血好转，双眼视物清晰。术后第18天创面基本愈合，新生皮肤红润，创周无红肿。复查各项生物化学指标，结果显示ALT和AsT水平高，其余在正常范围，给予降转氨酶及保护肝脏药物，随后复查肝功能结果在正常范围，外用抑制瘢痕药物，嘱穿戴弹力套抑制瘢痕增生，加强后期功能锻炼。随访4个月，患者面颈部、后躯干有轻度色素沉着，四肢修复部位轻度瘢痕增生，功能和外观可。