【病案介绍】
主诉
男，39岁，农民
现病史
3个月前首次出现劳累后右髋部疼痛、肿胀，休息后减轻，劳动后或晨起加重，未做特殊检查，自行口服双氯芬酸片治疗(每次25mg，每天3次)，服药后疼痛时轻时重。近6d来疼痛、肿胀较前明显加重，口服止疼药物无效，无法下地行走。入院时患者一般情况稳定，营养中等，发病以来无头晕、呕吐、发热、咳嗽，体温36．6℃，血压125/86mmHg(1mmHg=0．133kPa)，呼吸频率18次·min－1，心律80次·min－1，无明显家族遗传病史。
既往史
10年前在外院诊断为强直性脊柱炎。
查体
脊柱胸椎阶段明显后凸畸形，伸屈活动明显受限。右下肢较健侧肢体短缩约4cm，无外旋畸形，右下肢外展及伸屈活动受限。右髋部轻度肿胀，局部有明显压痛、叩击痛。右侧腹股沟处可触及一大小约8cm×4cm×3cm的肿块，质软、活动度可。实验室检查:梅毒螺旋体抗体阳性、HLA－B27阳性、超敏C反应蛋白3．7mg·L－1、血沉40mm·L－1。
辅助检查
骨盆X线片显示两侧骶髂关节间隙消失，右侧髋臼发育不良，髋臼骨质破坏，股骨头、股骨颈消失［图1(1)］；CT示右侧髋臼前后壁、内侧壁骨质破坏明显，以溶骨性破坏为主，右侧股骨头、股骨颈消失［图1(2)至图1(4)］；MRI可见右髋部软组织肿物影，成混杂T1、T2信号，右侧髂骨、髂骨内侧软组织及股骨远端可见T2脂肪抑制高信号影，关节腔可见液体信号［图1(5)，图1(6)］。
【诊治过程】
初步诊断
综合患者病史、症状、体征及检查结果，初步排除肿瘤和梅毒性髋关节炎，诊断为疑似大块骨溶解症，但不能完全排除恶性病变。
诊治经过
建议先行髋关节镜检查，取局部病变组织进行病理检查，排除恶性病变后行常规全髋关节置换术。患者拒绝行髋关节镜检查，要求一期行右侧全髋关节置换术，术后病理诊断若为恶性病变，则接受二期对症处理。术中见患者右侧股骨头、股骨颈完全消失，髋臼前后、内侧壁骨质破坏、变薄，无瘤骨形成，变薄的骨皮质向髓腔塌陷，残端呈“笔尖”样变细消失；髋关节内可见大量白色絮状物，大量滑膜组织充血且部分变性坏死。病变组织病理检查:镜下见滑膜、纤维组织、软组织及部分骨组织部分变性坏死，可见较多肉芽组织伴慢性炎性细胞浸润，部分软骨、骨组织化生［图1(7)］。综合临床表现、影像学及病理学检查最终诊断为:强直性脊柱炎合并右侧股骨头、股骨颈骨溶解症。
病例来源：爱爱医
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