摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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强直性脊柱炎

周延超外科-普通外科 医师

更新时间:2019-11-26 10:02

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病例摘要

【基本信息】男,20岁

【病案介绍】

主诉

右膝关节疼痛、肿胀3年余

现病史

患者3年余前运动后出现右膝关节疼痛,休息后烧缓解,活动后加剧,未予重视。后反复发作,逐渐出现关节肿胀,遂至外院就诊,按膝关节扭伤治疗,疗效不佳,症状加重,逐渐出现关节积液,伴腰痛,清晨时症状明显。现为求进一步治疗,住院治疗。

既往史

既往无特殊

查体

T:36.1℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg
T:36.1℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。右膝关节肿胀,活动受限,无红肿热痛,浮髌试验阳性;发现“4”字试验可疑阳性,骶髂关节有叩击痛,指地距15cm。余无异常

辅助检查

骶髂关节CT:双侧骶髂关节炎,考虑强直性脊柱炎

【诊治过程】

初步诊断

强直性脊柱炎

鉴别诊断

类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。

诊治经过

考虑该患者血沉水平非常高,疾病处于活动进展期,在常规口服柳氮磺吡啶和非甾体类药物基础上,配合益赛普生物制剂治疗,1个疗程后,ESR下降至约90mm/h,膝关节积液减少,疼痛较前稍缓解。继续维持治疗方案,嘱患者坚持功能锻炼。

诊断结果

(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤,待术中确诊 (2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别 (3)子宫腺肌病:该病常伴有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。

【分析总结】


(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤,待术中确诊 (2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别 (3)子宫腺肌病:该病常伴有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。

病例来源:爱爱医

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y****1 持之以恒LV1

谢谢分享,受益匪浅,感谢