强直性脊柱炎
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2019-11-26 10:02
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【病案介绍】
主诉
右膝关节疼痛、肿胀3年余
现病史
患者3年余前运动后出现右膝关节疼痛，休息后烧缓解，活动后加剧，未予重视。后反复发作，逐渐出现关节肿胀，遂至外院就诊，按膝关节扭伤治疗，疗效不佳，症状加重，逐渐出现关节积液，伴腰痛，清晨时症状明显。现为求进一步治疗，住院治疗。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.1℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg
T:36.1℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。右膝关节肿胀，活动受限，无红肿热痛，浮髌试验阳性；发现“4”字试验可疑阳性，骶髂关节有叩击痛，指地距15cm。余无异常
辅助检查
骶髂关节CT：双侧骶髂关节炎，考虑强直性脊柱炎
【诊治过程】
初步诊断
强直性脊柱炎
鉴别诊断
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
诊治经过
考虑该患者血沉水平非常高，疾病处于活动进展期，在常规口服柳氮磺吡啶和非甾体类药物基础上，配合益赛普生物制剂治疗，1个疗程后，ESR下降至约90mm/h，膝关节积液减少，疼痛较前稍缓解。继续维持治疗方案，嘱患者坚持功能锻炼。
诊断结果
(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤,待术中确诊
(2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别
(3）子宫腺肌病:该病常伴有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤,待术中确诊
(2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别
(3）子宫腺肌病:该病常伴有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。
病例来源：爱爱医
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