主诉

【讨论】牙中牙是牙内陷最严重的一种，内陷深入的部位有牙釉质和牙本质，在x线片上表现为牙冠中央内陷的空腔，好像牙中包含一个小牙，故称牙中牙。牙中牙可引起牙髓感染、坏死、根尖周病变，而牙中牙根管的复杂性使临床治疗相对困难。目前国际广泛采用的牙内陷分类方法是Oehlers分类法。该分类法依据内陷深度、与根尖牙周相通情况将牙内陷分为3型：I型指内陷终止于牙冠以内且不与髓腔相通；II型指内陷超过釉牙骨质界但未达到根尖周组织，也不与髓腔相通；III型指内陷超过釉牙骨质界，在根尖周形成“第二根尖孔”表现，并与牙髓牙周组织相通。对Oehlers各型在牙内陷中所占比例进行研究发现，I型占69.8%～93.8%，II型占3.1%～26.6%，llI型占3.0%～12.5%。本病例属于III型牙内陷，该类型最易引起牙髓根尖周病变，依据牙中牙的特点，通过x线片易于作出诊断。对于有牙髓或根尖病变的牙中牙应及时治疗。当根尖孔发育完全时多采用根管治疗，当根尖孔未发育完全时先进行根尖诱导，后期再行根管治疗。牙中牙根管治疗的关键是主根管与“内陷”根管都要进行完善的根管治疗。临床上一部分病例由于内陷牙釉质的复杂性，制约了根管的预备，主根管和内陷根管同时进行根管充填比较困难，特别是对于内陷较为严重的Ⅲ型，其内陷结构与根尖区牙周膜相通，根尖周炎发生时，常规根管治疗可能不会使病变愈合。国内陈冀等将Vitapex糊剂注射到根尖适量超填，取得了较好的根尖周病变组织愈合和骨组织修复的效果，本病例也采用此方法，取得了较好的疗效。Vitapex作为碘仿氢氧化钙类糊剂，可促使组织钙化和骨化，而材料本身逐渐被巨噬细胞吞噬，且其成分均匀稳定，流动性好，采用注射式充填可简化操作程序，对主根管和侧支根管均能达到较好的充填效果。牙中牙治疗的关键是主根管及“内陷”根管均要完善治疗，并彻底清除感染。然而由于“内陷”根管系统的复杂性，常加大治疗难度。本病例采用Vitapex根管封药、热牙胶充填及显微镜的辅助治疗，取得了较好的治疗效果。来源：李铎,牛磊, 刘奕. 上颌侧切牙Ⅲ型牙内陷1例报告[J]. 中国实用口腔科杂志, 2017, 10(8).

查体

【讨论】牙中牙是牙内陷最严重的一种，内陷深入的部位有牙釉质和牙本质，在x线片上表现为牙冠中央内陷的空腔，好像牙中包含一个小牙，故称牙中牙。牙中牙可引起牙髓感染、坏死、根尖周病变，而牙中牙根管的复杂性使临床治疗相对困难。目前国际广泛采用的牙内陷分类方法是Oehlers分类法。该分类法依据内陷深度、与根尖牙周相通情况将牙内陷分为3型：I型指内陷终止于牙冠以内且不与髓腔相通；II型指内陷超过釉牙骨质界但未达到根尖周组织，也不与髓腔相通；III型指内陷超过釉牙骨质界，在根尖周形成“第二根尖孔”表现，并与牙髓牙周组织相通。对Oehlers各型在牙内陷中所占比例进行研究发现，I型占69.8%～93.8%，II型占3.1%～26.6%，llI型占3.0%～12.5%。本病例属于III型牙内陷，该类型最易引起牙髓根尖周病变，依据牙中牙的特点，通过x线片易于作出诊断。对于有牙髓或根尖病变的牙中牙应及时治疗。当根尖孔发育完全时多采用根管治疗，当根尖孔未发育完全时先进行根尖诱导，后期再行根管治疗。牙中牙根管治疗的关键是主根管与“内陷”根管都要进行完善的根管治疗。临床上一部分病例由于内陷牙釉质的复杂性，制约了根管的预备，主根管和内陷根管同时进行根管充填比较困难，特别是对于内陷较为严重的Ⅲ型，其内陷结构与根尖区牙周膜相通，根尖周炎发生时，常规根管治疗可能不会使病变愈合。国内陈冀等将Vitapex糊剂注射到根尖适量超填，取得了较好的根尖周病变组织愈合和骨组织修复的效果，本病例也采用此方法，取得了较好的疗效。Vitapex作为碘仿氢氧化钙类糊剂，可促使组织钙化和骨化，而材料本身逐渐被巨噬细胞吞噬，且其成分均匀稳定，流动性好，采用注射式充填可简化操作程序，对主根管和侧支根管均能达到较好的充填效果。牙中牙治疗的关键是主根管及“内陷”根管均要完善治疗，并彻底清除感染。然而由于“内陷”根管系统的复杂性，常加大治疗难度。本病例采用Vitapex根管封药、热牙胶充填及显微镜的辅助治疗，取得了较好的治疗效果。来源：李铎,牛磊, 刘奕. 上颌侧切牙Ⅲ型牙内陷1例报告[J]. 中国实用口腔科杂志, 2017, 10(8).

辅助检查

【讨论】牙中牙是牙内陷最严重的一种，内陷深入的部位有牙釉质和牙本质，在x线片上表现为牙冠中央内陷的空腔，好像牙中包含一个小牙，故称牙中牙。牙中牙可引起牙髓感染、坏死、根尖周病变，而牙中牙根管的复杂性使临床治疗相对困难。目前国际广泛采用的牙内陷分类方法是Oehlers分类法。该分类法依据内陷深度、与根尖牙周相通情况将牙内陷分为3型：I型指内陷终止于牙冠以内且不与髓腔相通；II型指内陷超过釉牙骨质界但未达到根尖周组织，也不与髓腔相通；III型指内陷超过釉牙骨质界，在根尖周形成“第二根尖孔”表现，并与牙髓牙周组织相通。对Oehlers各型在牙内陷中所占比例进行研究发现，I型占69.8%～93.8%，II型占3.1%～26.6%，llI型占3.0%～12.5%。本病例属于III型牙内陷，该类型最易引起牙髓根尖周病变，依据牙中牙的特点，通过x线片易于作出诊断。对于有牙髓或根尖病变的牙中牙应及时治疗。当根尖孔发育完全时多采用根管治疗，当根尖孔未发育完全时先进行根尖诱导，后期再行根管治疗。牙中牙根管治疗的关键是主根管与“内陷”根管都要进行完善的根管治疗。临床上一部分病例由于内陷牙釉质的复杂性，制约了根管的预备，主根管和内陷根管同时进行根管充填比较困难，特别是对于内陷较为严重的Ⅲ型，其内陷结构与根尖区牙周膜相通，根尖周炎发生时，常规根管治疗可能不会使病变愈合。国内陈冀等将Vitapex糊剂注射到根尖适量超填，取得了较好的根尖周病变组织愈合和骨组织修复的效果，本病例也采用此方法，取得了较好的疗效。Vitapex作为碘仿氢氧化钙类糊剂，可促使组织钙化和骨化，而材料本身逐渐被巨噬细胞吞噬，且其成分均匀稳定，流动性好，采用注射式充填可简化操作程序，对主根管和侧支根管均能达到较好的充填效果。牙中牙治疗的关键是主根管及“内陷”根管均要完善治疗，并彻底清除感染。然而由于“内陷”根管系统的复杂性，常加大治疗难度。本病例采用Vitapex根管封药、热牙胶充填及显微镜的辅助治疗，取得了较好的治疗效果。来源：李铎,牛磊, 刘奕. 上颌侧切牙Ⅲ型牙内陷1例报告[J]. 中国实用口腔科杂志, 2017, 10(8).

初步诊断

【讨论】牙中牙是牙内陷最严重的一种，内陷深入的部位有牙釉质和牙本质，在x线片上表现为牙冠中央内陷的空腔，好像牙中包含一个小牙，故称牙中牙。牙中牙可引起牙髓感染、坏死、根尖周病变，而牙中牙根管的复杂性使临床治疗相对困难。目前国际广泛采用的牙内陷分类方法是Oehlers分类法。该分类法依据内陷深度、与根尖牙周相通情况将牙内陷分为3型：I型指内陷终止于牙冠以内且不与髓腔相通；II型指内陷超过釉牙骨质界但未达到根尖周组织，也不与髓腔相通；III型指内陷超过釉牙骨质界，在根尖周形成“第二根尖孔”表现，并与牙髓牙周组织相通。对Oehlers各型在牙内陷中所占比例进行研究发现，I型占69.8%～93.8%，II型占3.1%～26.6%，llI型占3.0%～12.5%。本病例属于III型牙内陷，该类型最易引起牙髓根尖周病变，依据牙中牙的特点，通过x线片易于作出诊断。对于有牙髓或根尖病变的牙中牙应及时治疗。当根尖孔发育完全时多采用根管治疗，当根尖孔未发育完全时先进行根尖诱导，后期再行根管治疗。牙中牙根管治疗的关键是主根管与“内陷”根管都要进行完善的根管治疗。临床上一部分病例由于内陷牙釉质的复杂性，制约了根管的预备，主根管和内陷根管同时进行根管充填比较困难，特别是对于内陷较为严重的Ⅲ型，其内陷结构与根尖区牙周膜相通，根尖周炎发生时，常规根管治疗可能不会使病变愈合。国内陈冀等将Vitapex糊剂注射到根尖适量超填，取得了较好的根尖周病变组织愈合和骨组织修复的效果，本病例也采用此方法，取得了较好的疗效。Vitapex作为碘仿氢氧化钙类糊剂，可促使组织钙化和骨化，而材料本身逐渐被巨噬细胞吞噬，且其成分均匀稳定，流动性好，采用注射式充填可简化操作程序，对主根管和侧支根管均能达到较好的充填效果。牙中牙治疗的关键是主根管及“内陷”根管均要完善治疗，并彻底清除感染。然而由于“内陷”根管系统的复杂性，常加大治疗难度。本病例采用Vitapex根管封药、热牙胶充填及显微镜的辅助治疗，取得了较好的治疗效果。来源：李铎,牛磊, 刘奕. 上颌侧切牙Ⅲ型牙内陷1例报告[J]. 中国实用口腔科杂志, 2017, 10(8).

诊治经过

入院后各项检查无手术禁忌，入院第3天在经鼻气管插管全麻下经髋关节后外侧手术入路行左侧髋关节置换术加左侧股骨内固定物取出术。术后1周辅助患者下床保护下活动，术后3周再次在全麻下行右侧髋关节置换术；二次术后3周下床右侧髋关节部分负重活动，3个月后完全负重。患者双下肢基本等长，双侧髋关节无疼痛，功能恢复满意，Harris评分83分。术后半年返回社会从事服务工作。每年复查X线1次，无异位骨化，第1年发现右侧髋臼假体轻度内陷，此后复查髋臼假体未见移位，无骨溶解现象，股骨假体未见异常。患者影像资料见图1。

【讨论】牙中牙是牙内陷最严重的一种，内陷深入的部位有牙釉质和牙本质，在x线片上表现为牙冠中央内陷的空腔，好像牙中包含一个小牙，故称牙中牙。牙中牙可引起牙髓感染、坏死、根尖周病变，而牙中牙根管的复杂性使临床治疗相对困难。目前国际广泛采用的牙内陷分类方法是Oehlers分类法。该分类法依据内陷深度、与根尖牙周相通情况将牙内陷分为3型：I型指内陷终止于牙冠以内且不与髓腔相通；II型指内陷超过釉牙骨质界但未达到根尖周组织，也不与髓腔相通；III型指内陷超过釉牙骨质界，在根尖周形成“第二根尖孔”表现，并与牙髓牙周组织相通。对Oehlers各型在牙内陷中所占比例进行研究发现，I型占69.8%～93.8%，II型占3.1%～26.6%，llI型占3.0%～12.5%。本病例属于III型牙内陷，该类型最易引起牙髓根尖周病变，依据牙中牙的特点，通过x线片易于作出诊断。对于有牙髓或根尖病变的牙中牙应及时治疗。当根尖孔发育完全时多采用根管治疗，当根尖孔未发育完全时先进行根尖诱导，后期再行根管治疗。牙中牙根管治疗的关键是主根管与“内陷”根管都要进行完善的根管治疗。临床上一部分病例由于内陷牙釉质的复杂性，制约了根管的预备，主根管和内陷根管同时进行根管充填比较困难，特别是对于内陷较为严重的Ⅲ型，其内陷结构与根尖区牙周膜相通，根尖周炎发生时，常规根管治疗可能不会使病变愈合。国内陈冀等将Vitapex糊剂注射到根尖适量超填，取得了较好的根尖周病变组织愈合和骨组织修复的效果，本病例也采用此方法，取得了较好的疗效。Vitapex作为碘仿氢氧化钙类糊剂，可促使组织钙化和骨化，而材料本身逐渐被巨噬细胞吞噬，且其成分均匀稳定，流动性好，采用注射式充填可简化操作程序，对主根管和侧支根管均能达到较好的充填效果。牙中牙治疗的关键是主根管及“内陷”根管均要完善治疗，并彻底清除感染。然而由于“内陷”根管系统的复杂性，常加大治疗难度。本病例采用Vitapex根管封药、热牙胶充填及显微镜的辅助治疗，取得了较好的治疗效果。来源：李铎,牛磊, 刘奕. 上颌侧切牙Ⅲ型牙内陷1例报告[J]. 中国实用口腔科杂志, 2017, 10(8).