慢性瘢痕溃疡合并心脏瓣膜置换术一例

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吴***刚其他医务者

更新时间：2018-05-26 15:11

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内科病例心血管内科病例 · 风湿性心脏病 · 营养不良

病例摘要

【基本信息】女，65岁

【病案介绍】

主诉

女，65岁
因左足瘢痕慢性溃疡1个月余入院。

现病史

1个月前患者行足疗后左足背瘢痕皮肤再次破溃，来宜兴市人民医院就诊，予门诊定期换药，创面肉芽老化，仍有少量分泌物，基底可触及骨质残端，拟“慢性瘢痕溃疡”收住入院。

既往史

患者因30年前输液时药物外渗致左足背皮肤破损，换药治疗一直未愈，后经手术去除第2、3跖骨部分骨质后创面瘢痕愈合。4年前左足背瘢痕处破溃，经手术植皮愈合。左足背瘢痕增生挛缩，拇趾脱位畸形，功能丧失。

个人史

有慢性风湿性心脏病史，曾于10余年前行二尖瓣（机械瓣）和2年前三尖瓣（生物瓣）置换术，术后长期口服华法令溶栓治疗。

查体

T：36.5℃，P：108次/分，R：16次/分，BP：140/90mmHg
（1mmHg＝0.133kPa）。左足背瘢痕增生，色暗红，质硬，瘢痕中央溃疡约0.3cm×0.3cm大小，基底可触及硬质骨，少量分泌物，拇趾牵拉左偏45°，位于2、3、4趾下方，功能丧失（图1）。

【诊治过程】

诊治经过

入院后予完善常规检查，查血凝四项凝血酶原时间国际标准化比值（Prothrombintime-internationalnormalizedratio,PT-INR）1.03，请心内科医师会诊后认为患者予心脏瓣膜置换术后长期口服华法令溶栓，建议术前改用低分子肝素0.4mL皮下注射，每12h静注1次行替代治疗，待PT值大于1.4方可择期手术。患者应用低分子肝素3d后复查PT值1.4，于入院后第4天在全身麻醉下行左足拇趾截趾术＋左足背溃疡切除邻近皮瓣转移修复术。手术过程顺利，术后安返病房，生命体征平稳。术后第2天敷料外观干燥，内层敷料有陈旧性渗血。术后第3天足背创面见有新鲜渗血，打开敷料，见植皮区皮片间有渗血，皮瓣及皮片黏贴好，呈灰白色。继续适当加压包扎。术后第7天换药见皮瓣及皮片贴附好，颜色转为紫红，干燥，无明显分泌物。截趾处缝合皮肤对合好，红肿消退。21d时皮瓣颜色暗紫，黏附牢，表皮无松动，皮片成活好。继续定期换药，皮瓣真皮存活，表皮渐脱落，再次覆盖刃厚皮片愈合（图2～3）。随访半年，愈合创面稳定，未再次出现破溃糜烂。