【病案介绍】
主诉
女26岁
因“脾脏占位”20d收入我院普外科。
现病史
患者20d前出现左腹部疼痛，无发热、呕吐及腹泻，无饱胀不适。于我院急诊科行腹部B型超声波提示：见脾脏有7.0cm×3.3cm×3.6cm减弱回声区，内可见点状血流信号。血常规示:白细胞6.7×109/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.05，经治疗后腹痛缓解出院。出院1周后患者左腹部疼痛症状再次出现，于急诊科复诊，腹部B型超声波提示：见脾脏中下份减弱回声区，内无血流信号，见图1。腹部增强CT示：脾脏明显增大并伴多发性脾梗死，经治疗后缓解，再次出院。本次入院拟行择期手术治疗。
查体
体温正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，肝脾大小正常，脾脏肋下未触及。
病例来源：爱爱医
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正如作者所言，“脾梗死大多发生在红细胞增多症、感染性心内膜炎、风湿性心脏病、心房颤动等病变的基础上。脾脏有梗死灶的患者，应常规检查超声心动图等以排除可能存在的严重感染、血流动力学不稳定以及有栓塞危险因素的心脏原发性疾病。”但是，感染性心内膜炎除老年人或心、肾衰竭重症患者外，几乎均有发热。将该患者脾梗死的原因推定为感染性心内膜炎值得商榷。个人认为，其脾梗死原因考虑心瓣膜病（如二尖瓣关闭不全）更为恰切。心瓣膜病是感染性心内膜炎的易患因素，该患者因脾切除术引起短暂性菌血症，从而发生了感染性心内膜炎。 该病例的提示，对心瓣膜病患者行手术治疗，务必注意预防感染性心内膜炎。至于如何有效预防有待大家进一步探讨。