主诉

男24岁

既往史

2年前无明显诱因出现精神失常，主要表现为发呆、少语、生活懒散。

诊断结果

考虑丙泊酚过敏。

【入院治疗】 入院后给予抗精神病药物治疗，效果欠佳，为促进患者病情尽快好转，药物治疗同时配合无抽搐电休克治疗。
【药物过敏史】 入院后询问患者无药物过敏史。
【诊断要点】 于5月9日上午9时行无抽搐电休克治疗，但在静推力蒙欣丙泊酚60mg数十秒、行电流**大脑时，患者立即出现由面部、胸部、腹部、四肢广泛片状红疹，胸、腹肌肉强直、抽搐，喉痉挛、支气管痉挛，呼吸囊给氧呼吸道阻力增大，眼角、口腔、呼吸道分泌物明显增多，测血压160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），心律110次/min，呼吸30次/min。
【处理】 面罩加压给氧，并遵医嘱立即给予甲强龙40mg、氨茶碱0.25g溶解在生理盐水20ml中静脉推注，另用5%葡萄糖250ml加**10mg立即静脉滴注。症状逐渐缓解，全身红疹消退，呼吸顺畅，复测脉搏74次/min，呼吸18次,/min，血压123/72mmHg，意识恢复，问答切题，未诉明显不适，协助病房护士用推车送患者回病房，嘱继续观察患者的生命体征及病情变化。
【讨论】 本例是我院应用丙泊酚静脉**开展无抽搐电休克10年以来，发生的最严重的一起超速变态反应，以往偶有几例仅表现为面部皮肤略潮红，而且很快消退，患者无其他不适。丙泊酚导致过敏反应，临床发生率很低，主要是由于丙泊酚的苯环和双异丙基侧链引起，既往对双异丙基类药物敏感者可能发生丙泊酚过敏。丙泊酚进入人体后，首相具有迅速分布（半衰期2~4min）及迅速消除（半衰期30~60min）的特点，它分布广泛，并迅速从人体消除（总体消除率1.5~2L/min），主要通过肝脏代谢，形成丙泊酚和相应的无活性的醌醇结合物，该结合物从尿中排泄。患者既往无药物过敏史，当天未接触其他易过敏的物质，也未食用易过敏的可疑药物或食物。药品说明书中介绍罕见发生支气管痉挛、红斑和低血压过敏症，偶见诱导过程中肌阵挛，发生率1%左右。赵志宇，马纯芳曾有因丙泊酚致变态反应1例报道，术中给丙泊酚10ml加入生理盐水250ml中静脉滴注，约20min，患者躯干、上肢出现大片荨麻疹的情况，但症状没有该患者严重，仅表现为大片荨麻疹，没有其他临床表现。无抽搐电休克治疗技术的开展为精神病患者提供了新的治疗手段，同时也对麻醉提出了新的要求。对丙泊酚或其中的乳化剂成份过敏者禁用，有过敏体质的患者应慎用，用药期间应保持呼吸畅通，备有人工通气、供氧设备及抢救的药品等，用药过程中应注意观察有无不良反应发生，包括全身毒副作用和局部副作用，随时做好抢救的准备。丙泊酚注射液使用前应充分摇匀，输注过程中不得使用串联有终端过滤器的输液装置。1次使用后的丙泊酚注射液不论所余多少，均应该丢弃，不能留作下次用。丙泊酚应在4~25℃条件下贮存，禁止冰冻。给清醒患者静脉注射丙泊酚可引起静脉**性疼痛，宜选用粗大静脉或中心静脉给药，或在给药前应用镇痛药，也可用小量局部**行静脉封闭，可减少疼痛的发生，减轻对患者的**。