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力蒙欣丙泊酚致速发性过敏反应一例

b****2其他医务者

更新时间:2015-08-07 11:31

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病例摘要

【基本信息】男,24岁

【病案介绍】

主诉

男24岁

既往史

2年前无明显诱因出现精神失常,主要表现为发呆、少语、生活懒散。

【诊治过程】

诊断结果

考虑丙泊酚过敏。

【其他】


【入院治疗】 入院后给予抗精神病药物治疗,效果欠佳,为促进患者病情尽快好转,药物治疗同时配合无抽搐电休克治疗。
【药物过敏史】 入院后询问患者无药物过敏史。
【诊断要点】 于5月9日上午9时行无抽搐电休克治疗,但在静推力蒙欣丙泊酚60mg数十秒、行电流**大脑时,患者立即出现由面部、胸部、腹部、四肢广泛片状红疹,胸、腹肌肉强直、抽搐,喉痉挛、支气管痉挛,呼吸囊给氧呼吸道阻力增大,眼角、口腔、呼吸道分泌物明显增多,测血压160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),心律110次/min,呼吸30次/min。
【处理】 面罩加压给氧,并遵医嘱立即给予甲强龙40mg、氨茶碱0.25g溶解在生理盐水20ml中静脉推注,另用5%葡萄糖250ml加**10mg立即静脉滴注。症状逐渐缓解,全身红疹消退,呼吸顺畅,复测脉搏74次/min,呼吸18次,/min,血压123/72mmHg,意识恢复,问答切题,未诉明显不适,协助病房护士用推车送患者回病房,嘱继续观察患者的生命体征及病情变化。
【讨论】 本例是我院应用丙泊酚静脉**开展无抽搐电休克10年以来,发生的最严重的一起超速变态反应,以往偶有几例仅表现为面部皮肤略潮红,而且很快消退,患者无其他不适。丙泊酚导致过敏反应,临床发生率很低,主要是由于丙泊酚的苯环和双异丙基侧链引起,既往对双异丙基类药物敏感者可能发生丙泊酚过敏。丙泊酚进入人体后,首相具有迅速分布(半衰期2~4min)及迅速消除(半衰期30~60min)的特点,它分布广泛,并迅速从人体消除(总体消除率1.5~2L/min),主要通过肝脏代谢,形成丙泊酚和相应的无活性的醌醇结合物,该结合物从尿中排泄。患者既往无药物过敏史,当天未接触其他易过敏的物质,也未食用易过敏的可疑药物或食物。药品说明书中介绍罕见发生支气管痉挛、红斑和低血压过敏症,偶见诱导过程中肌阵挛,发生率1%左右。赵志宇,马纯芳曾有因丙泊酚致变态反应1例报道,术中给丙泊酚10ml加入生理盐水250ml中静脉滴注,约20min,患者躯干、上肢出现大片荨麻疹的情况,但症状没有该患者严重,仅表现为大片荨麻疹,没有其他临床表现。无抽搐电休克治疗技术的开展为精神病患者提供了新的治疗手段,同时也对麻醉提出了新的要求。对丙泊酚或其中的乳化剂成份过敏者禁用,有过敏体质的患者应慎用,用药期间应保持呼吸畅通,备有人工通气、供氧设备及抢救的药品等,用药过程中应注意观察有无不良反应发生,包括全身毒副作用和局部副作用,随时做好抢救的准备。丙泊酚注射液使用前应充分摇匀,输注过程中不得使用串联有终端过滤器的输液装置。1次使用后的丙泊酚注射液不论所余多少,均应该丢弃,不能留作下次用。丙泊酚应在4~25℃条件下贮存,禁止冰冻。给清醒患者静脉注射丙泊酚可引起静脉**性疼痛,宜选用粗大静脉或中心静脉给药,或在给药前应用镇痛药,也可用小量局部**行静脉封闭,可减少疼痛的发生,减轻对患者的**。

病例来源:爱爱医

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高鹏勤 急诊科护师

请多多指教,我是第一次来,请多多帮助我,以后还要麻烦各位老师。